Лечение
Атопичният дерматит не може да бъде излекуван, но правилното лечение може да го контролира. План за лечение, създаден от дерматолог, може да помогне и има за цел:
- намаляване на честотата на обострянията
- редуциране на възпалението на кожата
- облекчаване на симптоми като сърбеж и болка
- предотвратяване на влошаването на екземата
- намаляване на риска от инфекция и усложнения
- поддържане на хидратирана кожа
Поради хроничния и рецидивиращ характер на атопичния дерматит необходимостта от лечение за облекчаване на симптомите и предотвратяване на обострянето може да продължи десетилетия.
Лечението на атопичния дерматит обикновено се извършва чрез многостранен подход, който включва обучение на пациентите и на лицата, които се грижат за тях, елиминиране на причинителите, възстановяване на кожата, както и различни терапии. Това до голяма степен зависи от тежестта на заболяването.
При лечението на атопичния дерматит се разчита до голяма степен на пациентите, които сами да контролират заболяването си. Възможностите за лечение на леката форма на атопичен дерматит са насочени към третирането на кожата чрез ежедневно къпане и грижа за кожата. Редовната употреба на овлажнители може да помогне за поддържане на кожата хидратирана и да намали сухотата и сърбежа.
Грижа за кожата у дома
Грижата за кожата у дома може да намали честотата / тежестта на обострянията и небходимостта от лекарства. Някои препоръки включват:
- Поддържане на кожата хидратирана – употреба на овлажнител за кожата два до три пъти на ден, който е специално предназначен за чувствителна кожа. Овлажнителят не трябва да съдържа алкохол, аромати, оцветители, аромати и други дразнещи кожата химикали. Препоръчва се нанасяне на овлажнител веднага след къпане или душ, когато кожата е все още леко влажна.
- Избягване на провокиращите фактори – някои вещества, като перилни препарати, сапуни, вълна и синтетични тъкани, могат да предизвикат обостряне на атопичен дерматит. Избягване на внезапни промени в телесната температура и стрес, които могат да причинят изпотяване.
- Къпане с хладка вода – горещата вода може да изсуши кожата и да влоши атопичния дерматит. Препоръчително е къпане с хладка вода с продължителност до 10-15 минути и употреба на подходящи измиващи продукти. Кожата не трябва да се търка или изсушава твърде силно или твърде дълго. След къпане е препоръчително да се нанася подходящ продукт върху влажна кожа, който да помогне за задържане на влагата в кожата.
- Носене на дрехи с меки и дишащи материи – употреба на меки, дишащи материи като памук и избягване на прилепналите дрехи, които могат да раздразнят кожата.
- Избягване на разчесване на обрива или кожата и поддържане на ноктите къси – разчесването може да увреди кожата и да доведе до инфекция. Поддържане на ноктите къси с цел да се сведат до минимум щетите, причинени от надраскване. Носене на ръкавици, ако разчесването през нощта е проблем.
- Контролиране на стреса – стресът може да предизвика пристъпи на атопичен дерматит. Начини за справяне със стреса като практикуване на йога, медитация или упражнения за дълбоко дишане.
- Употреба на овлажнител за въздух – сухият въздух може да влоши атопичния дерматит. Употреба на овлажнител, за да се добави влага към въздуха в дома, може да е полезно.
Лечението на умерена до тежка форма на заболяването може да включва:
- локални кортикостероиди – противовъзпалителни кремове, които са основен стълб при лечението на обострянията
- локални инхибитори на калциневрин – нестероидни кремове, които потискат имунната система, за да намалят възпалението и сърбежа
- локални инхибитори на фосфодиестераза-4 (PDE-4) – възпрепятстват производството на цитокини, които участват във възпалението на атопичния дерматит
- влажна превръзка – обвиване на засегнатите области с влажни бинтове или дрехи, за да се осигури охлаждащ и овлажняващ ефект
- фототерапия – лечение с ултравиолетова светлина за намаляване на възпалението и сърбежа
- системни лекарства – перорални или инжекционни лекарства като кортикостероиди или имуносупресори за намаляване на възпалението
- биологично лечение – чрез тази терапия се блокират в организма определени протеини, които могат да причинят възпаление и подуване
- JAK киназни инхибитори – представляват малки молекули, приемат се перорално под формата на таблетка. Имат специфичен прицелен механизъм, които потискат възпалението и блокират патологичната свръхреакция на имунитета.
Напредък в лечението на атопичния дерматит
Проведените научни изследвания с цел по-добро разбиране на имунните и на възпалителните механизми при атопичния дерматит доведоха до проучване на по-целенасочени стратегии за лечение, които да помогнат на пациентите да контролират по-добре заболяването. От няколко години пациентите със среден към тежък атопичен дерматит в Европа се лекуват с нови терапии.
Става дума за два вида медикаменти – т.нар. биологични средства или препарати, насочени към някой от конкретните елементи в механизма на развитие на атопичен дерматит. Другият тип са т.нар. JAK киназни инхибитори, които представляват малки молекули и отново със специфичен прицелен механизъм, които потискат възпалението и блокират патологичната свръхреакция на имунитета. Това води до доста бързо и значително намаляване на сърбежа, който е един от най-тежките симптоми при атопичния дерматит. Отделно се наблюдава и значимо и трайно изчистване на кожата.
От пролетта на 2023 г. се очаква в България да е налична първата терапия за среден към тежък атопичен дерматит, която е от класа на JAK киназни инхибитори. Терапията ще е безплатна за пациентите, на които е назначена от дерматолог, тъй като се поема изцяло от НЗОК. Медикаментът е одобрен за деца на и над 12-годишна възраст.
Какво представлява новата терапия, която вече е в България?
- Приемът на лекарство може да подобри състоянието на кожата и да намали обрива и обострянето на заболяването. Лекарството може да допринесе за намаляване на болката, тревожността и депресията, които могат да се появят при хора с атопичен дерматит. Може също така да облекчи нарушенията на съня и да подобри като цяло качеството на живот.
- Терапията е от групата на лекарствата, наречени инхибитори на Янус киназата (JAK киназни инхибитори).
- Медикаментът действа като намалява активността на ензим, наречен „Янус киназа“, в организма. По този начин помага за намаляване на възпалението.
Много провъзпалителни цитокини, участващи в развитието на атопичен дерматит, подават сигнал по пътя на сигналния трансдуктор и транскрипционния активатор на Янус киназата (Janus Kinase Signal Transducer and Activator of Transcription, JAK-STAT). Инхибирането на специфични JAK е проучено като начин за контролиране на свръхактивирането на възпалителните сигнали при атопичен дерматит и при други хронични възпалителни заболявания.
Често задавани въпроси за терапията от класа на JAK инхибиторите, която вече е в България през 2023 г.
- След колко време да очаквам ефект от терапията?
Обикновено ефектът настъпва в рамките на 1 до 3 седмици. В този период се наблюдава значително облекчаване на сърбежа и изчезване на екземните прояви по кожата.
- За какви пациенти е подходяща терапията?
За пациенти с умерено до тежък атопичен дерматит на и над 12 г. с тегло поне 30 кг.
- Как да разбера, че лекарството не ми действа?
Ако след 3-4 месеца няма ефект или е незадоволителен, най-вероятно пациентът не отговаря на дадената терапия.
- Какви са най-честите нежелани лекарствени реакции?
Инфекции на гърлото и носа, херпес зостер са най-честите нежелани реакции.
- Кога не може да се започне лечение с новата терапия?
Медикаментът е противопоказен при:
- Свръхчувствителност към активното вещество или към някое от помощните вещества,
- Активна туберкулоза(TB) или активни сериозни инфекции
- Тежка степен на чернодробно увреждане
- Бременност
Мога ли да получавам живи ваксини докато приемам медикамента?
Не се препоръчва пациентите да получават живи ваксини по време и непосредствено след прием на медикамента.