Проф. д-р Екатерина Пейчева: Наблюдаваме бум на рядката болест Меркел-клетъчен карцином

Проф. д-р Екатерина Пейчева, е специалист по дерматология и венерология, медицинска радиология и онкология. В момента практикува в Университетска специализирана болница за активно лечение по онкология в столичния квартал „Дървеница” и в МБАЛ „Сердика”. Наред в терапията на класическите заболявания на кожата, проф. д-р Пейчева, дмн има богат опит с лечението на рак на кожата, кожни лимфоми, малигнен меланом, рак на долна устна и в електрохимиотерапията на кожните тумори. Потърсихме големия специалист по повод бума на една сравнително рядка болест – Меркел-клетъчен карцином, заболеваемостта от която значително се увеличи в последните 20 години.

 

Проф. д-р Пейчева, какво заболяване е Меркел-клетъчният карцином?

Това е рядък кожен карцином, много агресивен. Представлява комбинация на немеланомни кожни тумори и метастазиране в далечни органи, напомнящо за меланом.

Колко често се среща тази диагноза?

През 2013 г. статистиката показва, че се открива в 0,7 на 100 000 души население. Като реален брой това означава, че са регистрирани около 654 случая в света за тази година. Вече през 2018 г. новорегистрираните случаи само в САЩ са 1500, а през 2017 г. за Европа са 2500. Този бум на заболеваемостта в последните години предизвика особения интерес към Меркел-клетъчният карцином.

Кои са причините за това рязко увеличаване на случаите?

Не може да се каже със сигурност. Вероятно предишните години този вид тумор не е бил достатъчно познаван и рядко е диагностициран. Друга възможна причина за зачестяването на случаите е всеобщото застаряване на населението, както и по-дългата продължителност на живота на хората.

Кои са факторите, които увеличават риска от развитие на Меркел-клетъчен карцином?

Това са излагане на слънце, потискане на имунната система, лимфопролитеративни малигнени инфекции, тоест заболявания на кръвта с изключение на хроничната лимфоцитна левкемия.  

Къде най-често върху тялото се открива първичното огнище?

Върху тези части от кожата на тялото, които са изложени редовно на слънчеви лъчи – 50% от първичните лезии се появяват в областта на главата и шията, а 40% в областта на крайниците. 

Какво открива човек по кожата си при Меркел-клетъчен карцином?

Розово туморно образувание, което нараства много бързо. На практика човек не може да „види“ че образуванието бързо дава метастази. Ако човек забележи такова образувание по главата или по крайниците си, трябва незабавно да отиде при дерматолог, и то при онкодерматолог.

Как се определя стадият на заболяването? 

Стадият на заболяването може да се определи и по клиничната картина при преглед – оглед на кожата и опипване на лимфните възли. Има и патологично стадиране по биопсия, което се извършва от патолог по девет критерии. Американският раков комитет е създал класификация за стадиране въз основа на 5823 случая на Меркел-клетъчен карцином, като средната продължителност на проследяването на пациентите е била 64 месеца. За определяне стадия на карцинома се взема предвид размерът на първичния тумор, регионалните или далечните метастази. Всичко това има значение за преживяемостта на пациента.

Каква е прогнозата за пациентите с диагноза Меркел-клетъчен карцином?

Прогнозата се определя, първо, от състоянието на регионалните лимфни възли. Това е най-важният критерий. Средната преживяемост на пациенти със засегнати лимфни възли е 13 месеца, а когато те са незасегнати – до 40 месеца.

Вторият критерий е мястото на лезията. А следващият – възрастта на пациента. По-лоша е прогнозата с напредването на възрастта – над 60 години, а също така по-лоша е прогнозата при мъжете.

Размерът на първичната лезия също има значение за преживяемостта. Когато първичната лезия е по-голяма от 2 см, прогнозата е по-неблагоприятна. Тогава става невъзможно да се прилага радиотерапия. Самата аз съм имала пациенти с този рядък карцином и всички те бяха над 60-годишни. Основно пациенти на възраст между 70 и 85 г. са засегнатите от болестта. Само 5% от заболелите са под 50-годишна възраст. Естествено е с увеличаването на възрастта, имунната система на човека да отслабва. Но първият рисков фактор е излагането на слънце. Затова е добре да предпазваме кожата си със слънцезащитни продукти.

Лечението на Меркел-клетъчния карцином като всяка друга онкологична терапия ли е?

На първо място се пристъпва към хирургично лечение – ексцизия на 1 см около първичната лезия, и се прави биопсия на сентинелен (стражеви) лимфен възел. По-нататъшното лечение се определя от резултата на биопсията.    

 

Автор:www.portalnapacienta.bg