logologo

 

ПЪТ НА ПАЦИЕНТА
 
  • Области
    • Кардиология
      • Сърдечна недостатъчност
      • Хипертония
      • Внезапна сърдечна смърт
      • Предсърдно мъждене
    • Диабет
      • Метаболитен синдром
      • Предиабет
      • Диабет тип 1
      • Диабет тип 2
      • Диабетно стъпало
    • Щитовидна жлеза
      • За щитовидната жлеза
      • Хипертиреоидизъм
      • Хипотиреоидизъм
      • Рак на щитовидната жлеза
      • Репродуктивни проблеми
    • Онкология
      • Лимфом на Ходжкин
      • Множествен миелом
      • Рак на дебелото черво
      • Рак на женски органи
      • Тумори на глава и шия
      • Генетични изследвания
    • Неврология
      • Множествена склероза
      • Паркинсон
      • Епилепсия
    • Ревматология
      • Болест на Бехтерев
      • Ревматоиден артрит
      • Псориатичен артрит
      • Остепороза
      • Системен лупус еритематозус
    • Редки болести
      • Болест на Фабри
      • Наследствен ангиоедем
      • Хемофилия
    • Психично здраве
      • Депресия
  • Новини
  • Събития
  • За нас
    • Мисия
    • Партньори
  • Области
    • Кардиология
      • Сърдечна недостатъчност
      • Хипертония
      • Внезапна сърдечна смърт
      • Предсърдно мъждене
    • Диабет
      • Метаболитен синдром
      • Предиабет
      • Диабет тип 1
      • Диабет тип 2
      • Диабетно стъпало
    • Щитовидна жлеза
      • За щитовидната жлеза
      • Хипертиреоидизъм
      • Хипотиреоидизъм
      • Рак на щитовидната жлеза
      • Репродуктивни проблеми
    • Онкология
      • Лимфом на Ходжкин
      • Множествен миелом
      • Рак на дебелото черво
      • Рак на женски органи
      • Тумори на глава и шия
      • Генетични изследвания
    • Неврология
      • Множествена склероза
      • Паркинсон
      • Епилепсия
    • Ревматология
      • Болест на Бехтерев
      • Ревматоиден артрит
      • Псориатичен артрит
      • Остепороза
      • Системен лупус еритематозус
    • Редки болести
      • Болест на Фабри
      • Наследствен ангиоедем
      • Хемофилия
    • Психично здраве
      • Депресия
  • Новини
  • Събития
  • За нас
    • Мисия
    • Партньори
  • Области
    • Кардиология
      • Сърдечна недостатъчност
      • Хипертония
      • Внезапна сърдечна смърт
      • Предсърдно мъждене
    • Диабет
      • Метаболитен синдром
      • Предиабет
      • Диабет тип 1
      • Диабет тип 2
      • Диабетно стъпало
    • Щитовидна жлеза
      • За щитовидната жлеза
      • Хипертиреоидизъм
      • Хипотиреоидизъм
      • Рак на щитовидната жлеза
      • Репродуктивни проблеми
    • Онкология
      • Лимфом на Ходжкин
      • Множествен миелом
      • Рак на дебелото черво
      • Рак на женски органи
      • Тумори на глава и шия
      • Генетични изследвания
    • Неврология
      • Множествена склероза
      • Паркинсон
      • Епилепсия
    • Ревматология
      • Болест на Бехтерев
      • Ревматоиден артрит
      • Псориатичен артрит
      • Остепороза
      • Системен лупус еритематозус
    • Редки болести
      • Болест на Фабри
      • Наследствен ангиоедем
      • Хемофилия
    • Психично здраве
      • Депресия
  • Новини
  • Събития
  • За нас
    • Мисия
    • Партньори

Доц. Велина Гергелчева, д.м.: Цената на Имуновенина надвишава 2-3 пъти клиничната пътека

26 октомври 2021

Без достъп до адекватна терапия са хора с тежки неврологични заболявания

Доц. д-р Велина Гергелчева, д.м. е специалист по нервни болести, детска неврология и клинична електромиография. Началник е на Клиника по неврология в УМБАЛ „Софиямед“ и преподава в Медицинския факултет на СУ „Св. Климент Охридски“. Ето какво сподели доц. Гергелчева за в. „Доктор“ по повод затрудненията в приложението на имуноглобулини за лечение на пациенти в България.

– Доц. Гергелчева, български пациенти и семейства алармират за изключително затруднен достъп до лечение за някои тежки неврологични заболявания като полирадикулоневрит тип Гилен-Баре, оптикомиелит и др. Какви са причините?

– На 26 март 2021 г. Националния съвет по цени и реимбурсиране на лекарствените продукти излиза с Решение № НСР – 24021, с което изключва лекарствения продукт Immunovenin-Intact 5% IgG solution for infusion от Приложение №2 като медикамент от позитивния лекарствен списък и заличава от Приложение № 4 цената на медикамента. Впоследствие медикаментът отново е върнат в позитивния списък, но с тройно до четворно по-висока цена. Този акт директно се отрази на възможностите за приложение в клинични условия за лечение на остър полирадикулоневрит и миастенни кризи, тъй като цените на Клиничните пътеки, по които се лекуват пациентите в стационарни условия, остават същите. С новата цена лечението с Имуновенин надвишава 2-3 пъти цената на пътеката, без да се взимат предвид каквито и да е други разходи за диагностиката, престоя и лечението на тези пациенти.

– При кои неврологични заболявания лечението е с имуноглобулини, включително с българския Имуновенин?

– Имуноглобулините за интравенозно приложение се прилагат при различни автоимунни заболявания, включително и със засягане на централната или периферната нервна система. В България се произвежда Имуновенин, но на нашия пазар има и два медикамента чуждо производство, в момента на съизмерима цена с Имуновенина, но по-пречистени и по-удобни за приложение. Имуноглобулините са избор на първа линия при умерено тежък и тежък остър полирадикулоневрит тип Гилен-Баре – заболяване на периферните нерви и коренчета, водещо до прогресираща парализа на мускули на тялото и крайниците, на гълтането, в някои случаи и на дихателните мускули с пряк риск от дихателна недостатъчност и смъртен изход при болни, които не са интубирани. При други автоимунни заболявания първоначално може да се опита лечение с кортикостероиди и при липса на ефект, на второ място, да се мисли за лечение с имуноглобулини или алтернативно на него лечение – с курсове плазмафереза – процедура, при която се провежда обмен на плазма или хуманалбумин за елиминиране на образувани антитела срещу собствени тъкани. Кортикостероидите, които са по-евтино и достъпно лечение на първи избор, понякога нямат ефект, в някои случаи имат изразени странични ефекти или не се прилагат при  пациенти с определени заболявания, които могат евентуално да се влошат.

Имуноглобулините са с висока степен на доказана ефективност както при остър полирадикулоневрит, така и при кризи или влошаване с остра слабост включително на дихателната мускулатура и нужда от интубация при автоимунното заболяване миастения гравис. Имуноглобулините имат доказана ефективност и при хроничния полирадикулоневрит, особено когато има и периодични кризисни влошавания.

Терапевтичната плазмафереза и на второ място – имуноглобулините, са метод за лечение на кризи и при друго тежко автоимунно заболяване – оптикомиелит, при липса на ефект от курс с кортикостероиди, както се случва често при това агресивно заболяване. В последните 3 години само в нашата клиника са диагностицирани 8 нови случая с това заболяване.

Установена е и в различна степен ефективност при приложението на имуноглобулини/плазмафереза за мултифокална моторна невропатия, парапротеинемична демиелинизираща невропатия, паранеопластични синдроми, възпалителни миопатии, в някои случаи на множествена склероза, автоимунни енцефалити, остър дисеминиран енцефаломиелит, синдром на скования човек и терапевтично резистентна епилепсия.

– Какви са регулациите в България за лечение с имуноглобулини при неврологични заболявания?

– Имуноглобулините са включени като метод за лечение в Клинични пътеки по заболяванията за остър и хроничен полирадикулоневрит и за миастенни кризи, когато пациентите са интубирани и на механична вентилация. За съжаление, преди около 3 години от алгоритъма на Клиничната пътека за полирадикулоневрит беше изключена възможността да се лекуват пациенти с хронична или хроничнорецидивираща форма.

Някои от останалите споменати и значително по-редки заболявания, включително оптикомиелит, въобще не са включени в Клинични пътеки за болнично лечение у нас и съответно няма регулация за тяхното лечение. В някои случаи те протичат изключително тежко и без достатъчно ефект от приложение на кортикостероиди или други медикаменти.

– Колко пациенти в България приблизително се нуждаят от лечение с имуноглобулини?

Остър полирадикулоневрит тип Гилен-Баре и мистения гравис, протичаща с миастенни кризи, са нечести заболявания, нямам точни данни, но по нашия опит съдя, че вероятно са засегнати десетки пациенти на година. Ако се прибавят и случаите на по-тежко протичащ хроничен полирадикулоневрит, кризи на оптикомиелит и някои от другите по-редки автоимунни неврологични заболявания, близо 100 случая на година в България имат нужда от лечение с интравенозни имуноглобулини или плазмафереза.

– Има ли алтернатива това лечение?

– Алтернатива на курсовете интравенозни имуноглобулини в много случаи са курсовете плазмафереза, които са по-инвазивни, но с относително по-ниска цена от имуноглобулините. За съжаление поне от 5 години в България поради регулаторни неуредици не се прилага практически плазмафереза, реимбурсирана от НЗОК.

– Какво се случва с пациентите, за които имуноглобулините или плазмаферезата вече не са достъпни?

– За съжаление цената на двата вида лечение е твърде висока и не е по възможностите на всеки да заплати. Съществуват и регулаторни пречки за извършване на доплащания за медикаменти, които формално фигурират в Клинични пътеки. Тези ограничения са валидни за всякакъв тип лечебни заведения у нас. Прилагаме всичко останало като възможности за лечение – кортикостероиди, симптоматични средства, по-продължителен престой в интензивни отделения и на механична вентилация с всички възможни усложнения от това. Трудно е да оценим последиците при всеки отделен случай. От гледна точка на пациента здравето е безценно и със сигурност разни ценови съображения ще бъдат цинични и неразбираеми. Със сигурност ние бихме искали да работим спокойно, с възможностите на съвременната медицина, както колегите по цял свят и съобразно препоръките и алгоритмите на български и международни специализирани дружества.

– Прави ли постъпки дружеството на невролозите за осигуряването на това лечение?

– Заради затрудненията в лечението и по молба на пациентските организации Конфедерация „Защита на здравето” и Национален алианс на хора с редки болести изпратихме становище до институциите у нас и до отговорни лица относно приложението на интравенозни имуноглобулини и плазмафереза. В отговор очакваме да има оптимално покачване на цените на Клиничните пътеки за лечение с имуноглобулини и плазмафереза. В случая с плазмаферезата е най-добре да се остойности реално отделната процедура поради различните нужди на пациентите в зависимост от заболяването и състоянието. Добре е да има отново възможност и за лечение на по-инвалидизиращите пристъпи на хроничен полирадикулоневрит. Надяваме се да можем спокойно да лекуваме със всички доказани възможни съвременни средства и оптикомиелит, като и други, още по-редки тежки автоимунни заболявания.

Недостатъчно уредени са и алтернативните възможности за профилактика на рецидивиращи автоимунни неврологични заболявания, например с моноклонални антитела.

Смятам, че е крайно време като страна от Европейски съюз в България да работим по ясни и прозрачни правила и механизми, да има чуваемост и отговорност, както и воля за оптимизиране на системата ни на здравеопазване. Нужна е силна самостоятелна институция, която да бъде гарант за качествено, отговарящо на предизвикателствата и достъпно съвременно здравеопазване. Такава институция напр. във Великобритания е The National Institute for Health and Care Excellence (NICE). NICE идентифицира приоритетни области за подобряване на качеството и последователността на грижите, изработва становища и мерки за достъп и осигуряване на качествени грижи. Препоръките към институцията се ръководят от независими комитети и съвети от експерти, включващи лекари, специалисти по здравни грижи, здравни икономисти и социални работници, пациенти и полагащи грижи, както и други членове на обществото. NICE подкрепя здравните институции, системата на здравеопазване и социалните грижи в страната.    

Ако имаше такава институция в България, щеше да е предвидила и своевременно решила проблема с лечението с интравенозни имуноглобулини и плазмафереза на тежки автоимунни неврологични заболявания. Такава институция в България би била гарант за качествено и достъпно здравеопазване, с възможност да отговаря на новости и предизвикателства, с приемственост и грижа за всеки.

Източник: в-к Доктор

 

Доц. Велина Гергелчева
1 Like
Предишна
Следваща

Подобни новини

Въпроси и отговори за ваксинациите и пътуванията това лято

Отговаряме на вашите въпроси за ваксините и ваксинациите срещу COVID-19 и...

Прочети повече
Владимир Томов: 350 000 са хората с редки болести в България

Трябва да работим още за тяхната своевременна диагностика, лечение и социална...

Прочети повече
Всеки пети българин има синдром на раздразненото черво и всеки десети функционална диспепсия

Всеки пети българин има синдром на раздразненото черво (СРЧ или Irritable...

Прочети повече
Онлайн конференция на 23 и 24 април: “Съвременно лекарствено лечение на рак на гърда”

 Под егидата на CancerCare.bg на 23 и 24 aприл 2021 г. ще се проведе kонференция...

Прочети повече


Социално значимите заболявания могат да бъдат определени като болести на съвременния начин на живот, но за съжаление често са и генетично предопределени. Тези заболявания са социално значими, защото са основата причина за смърт и/или влошаване на качеството на живот сред населението по целия свят. Те обхващат големи групи от хора в трудоспособна възраст, дори често в млада възраст, лечението им е скъпо и, въпреки че са често срещани, за тях все още не се знае достатъчно .

Мисия


ПОРТАЛ НА ПАЦИЕНТА е посветен на най-честите социално-значими заболявания в областта на кардиологията (сърдечна недостатъчност, хипертония), диабета (метаболитен синдром, преддиабет, диабет тип 1 и тип 2), щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм, рак на щитовидната жлеза, репродуктивни проблеми), онкологията (рак на дебелото черво, тумори на глава и шия, рак на женски органи), неврологията (множествена склероза, паркинсон, епилепсия) и ревматологията (болест на Бехтерев, ревматоиден артрит, псориатичен артрит, остеопороза).

ПОСЛЕДНИ НОВИНИ

  • ВИДЕО | Склеродермия – какво трябва да знаем? 28 юни 2022
  • Проф. д-р Румен Стоилов, д.м.: В шест областни града няма ревматолог 28 юни 2022
  • Веска Събева: Родителят на дете с увреждане се нуждае от заместваща грижа, за да поеме дъх 28 юни 2022

Бързи връзки

  • Области
  • Събития
  • Мисия
  • Партньори
© 2020 Портал на пациентa
Facebook
LinkedIn
Instagram
YouTube
Created by: PR Care

Бисквитки

Този сайт използва бисквитки. Научи повече