40% от случаите на неизяснен стерилитет се дължи на това заболяване
Катерина Иванова е съосновател и управител на Фондация „Ендометриоза и репродуктивно здраве“. За отстояване правата и подкрепа на жените с ендометриоза г-жа Иванова е отличена със специалния приз „Светъл лъч“ – част от правозащитните награди „Човек на годината 2025“.
Разговаряме с г-жа Иванова за особеностите на заболяването, за трудностите в живота на жените с този проблем и за инициативите на Фондацията през март – месеца за информираност за ендометриозата, наречен ЕндоМарт. В месец март, посветен на жената, поставяме началото и на нашата здравна рубрика „Обърни си внимание!“ – пространство за грижа, осъзнатост и любов към самите нас, жените.
– Г-жо Иванова, каква е личната ви „среща“ с ендометриозата?
– Аз съм пациент с ендометриоза, с над 13 години опит със заболяването. Диагностицираха ме, когато бях на 22 години. По време на рутинен гинекологичен преглед лекарят откри ендометриозна киста. В началото гинекологът не беше напълно сигурен и след проследяване в продължение на няколко месеца бях оперирана. След това ме лекуваха с хормони, които ме поставиха в медикаментозна менопауза за 6 месеца. Това е често използвана терапия при жени с ендометриоза, особено след операция, за да се стопира поне временно развитието на болестта.
– Каква е връзката на ендометриозата с репродуктивните проблеми?
– Ендометриозата би могла да доведе до репродуктивни проблеми. Смята се, че 40% от случаите на неизяснен стерилитет при жените се дължи на това заболяване. Обикновено тези жени не са диагностицирани със заболяването, защото ендометриозата трудно се открива. Аз съм късметлийка, че почти веднага ми поставиха точната диагноза. Но има жени, които чакат между 7 и 10 години да бъдат диагностицирани. Това е световна статистика. В България сме виждали случаи и на над 15 години забавяне на диагнозата.
– Защо ендометриозата понякога води до безплодие?
– Ако са засегнати яйчниците, това би намалило яйчниковия резерв, което се отразява на фертилитета на жената. Ако са засегнати тръбите, е възможно ендометриозата да е направила поражения по тях, да ги е запушила и това да попречи на забременяване. Когато ендометриозата се е разпространила в мускулната тъкан на матката (тогава се нарича аденомиоза), може да причини трудна имплантация и/или спонтанни аборти. В други случаи ендометриозата може да предизвика цялостна токсична среда в малкия таз на жената заради възпалителните процеси и по този начин да пречи на забременяването.
– На какво се дължи забавяне на диагнозата с години? Не се ли познава от медиците?
– Ендометриозата е позната на медицината. Заболяването е описано преди около 150 години, но все още не се знае какво го причинява. Затова има само симптоматично лечение. Ендометриозата е наличие извън матката на тъкан, която много прилича на маточната лигавица по време на менструация. Ендометриозни огнища се срещат в яйчниците, фалопиевите тръби, мускула на матката, но може да излязат и извън репродуктивната система и да засегнат червата, белия дроб, диафрагмата, уринарните пътища. Симптомите са доста неспецифични и зависят от разпространението на болестта в съответната част на организма. Но основният симптом си остава силната болка по време на менструация. За тази болка жените невинаги са готови да говорят дори с близките си и с лекарите. Тази тема все още е табу в обществото ни.
– Какви неспецифични симптоми има ендометриозата?
– Болката по време на менструация е толкова силна, че жената може да припадне или да повърне. Тази болка не може да се преодолее и жената е принудена да остане вкъщи за няколко дни.
Други симптоми са свързани с дискомфорт в стомашно-чревния тракт, храносмилателни проблеми, запек, диария около дните на менструация. Болката при полов контакт също е често срещан симптом при жени с ендометриоза. Някои пациентки имат болка и при овулация.
Ако ендометриозата се е разпространила в диафрагмата, може да има болка и в рамото, което е доста неспецифичен симптом и не се разпознава.
При ендометриозно огнище в уринарния тракт може да има болка, парене при уриниране и кръв в урината.
Характерно за тези симптоми е тяхната цикличност – те съвпадат с дните на овулация и менструация. Това е ясен сигнал, че се касае за ендометриоза.
Но при някои жени заболяването протича безсимптомно в ранните стадии.
– Как се поставя диагнозата? Какви изследвания се правят?
– Доскоро златният стандарт за поставяне на диагнозата ендометриоза беше ендоскопската операция и вземането на биопсия. Но това е много инвазивен метод и не всяка жена е готова веднага да се подложи на операция. Зависи от плановете на жената да забременее.
Вече има лекари, които поставят диагнозата по не толкова инвазивен начин. Използват ЯМР и ехограф. Но тези изследвания имат някои ограничения. Затова лекарят трябва да е много добре подготвен, за да разпознава ендометриозата на тези образни изследвания. Все пак категоричното доказване на заболяването все още става с хистологично изследване на тъкан след операция.
– Какво се прави за лечение на ендометриозата?
– Все още нямаме трайно лечение. Правят се операции за отстраняване на по-големи ендометриозни огнища, когато силно е засегнато качеството на живот на пациентката – когато тя страда от много силни болки всеки месец.
Допълнително може да се приложи хормонална терапия, но не всяка жена е готова да предприеме тази стъпка заради страничните ефекти.
Възможно е да се облекчат симптомите на заболяването с подходящ начин на хранене, със здравословен начин на живот, с движение, с овладяване на стреса. Но трайно излекуване няма. Предполага се, че симптомите отшумяват и състоянието се подобрява след навлизането на жената в менопауза.
Ако жената има ендометриоза, която причинява възпалителен процес в малкия таз, може би ще помогне противовъзпалителното хранене, което означава изключване на храните, които засилват възпалението – захар, газирани напитки, силно преработени храни, пържени ястия), и включване на противовъзпалителни храни (горски плодове, джинджифил, чесън, омега-3 мастни киселини и др.).
– Жените с ендометриоза имат ли право на отпуск всеки месец в най-болезнените дни?
– За съжаление, в България няма менструален отпуск, какъвто е въведен в държави като Испания и Португалия. У нас работодателите трудно биха приели един служител да отсъства от работа всеки месец по няколко дни. На този етап жените с ендометриоза разчитат на организационната политика на своите компании. Някои дават възможност на жените да работят от къщи, ако естеството на работата го позволява. Срещали сме доста разбиращи и гъвкави работодатели. Но регламентиран менструален отпуск не се полага на българските жени с ендометриоза. Въпреки че болката, която изпитват, може да е толкова силна, че жената да не е в състояние да излезе от къщи и да отиде на работното си място. Доказано е, че силната болка снижава рязко концентрацията и продуктивността на работа.
– По какви проекти работи фондацията целогодишно?
– В момента организираме няколко инициативи. Една от тях е EndoGirl – информационна кампания сред ученици – правим образователни презентации по менструално здраве с участието на психолог и акушер-гинеколог. До момента сме обучили над 250 ученици в училища в София с финансовата подкрепа на Фондация BCause. Вече имаме покани и от училища в страната.
Друг наш проект е „Писма до лекаря, който не ме чу“, насочен към жените, които са преживели неглижиране на тяхната болка от лекаря си. Съществува един феномен, известен под името The medical gender gap. Това е един вид неравенство по пол в здравеопазването – различното отношение към мъжете и към жените от страна на лекарите. Нашият проект цели точно това – да намали неравенствата в здравеопазването и да позволи на жените да разкажат своите истории за това как оплакванията им са били игнорирани от лекарите им. Това разказване има и терапевтичен ефект. Ние събираме тези истории, ще ги анализираме и ще подготвим доклад, който ще обсъдим със здравните власти за подобряване отношението към жените.
– С какви инициативи вашата фондация ще отбележи ЕндоМарт – световния месец за информираност за ендометриозата?
– В рамките на ЕндоМарт организираме безплатни прегледи в много градове в страната за жени с ендометриоза или със съмнения за това заболяване. Лекарите, клиниките, дните и телефоните за записване сме обявили на сайта на фондацията https://endometriosis.bg/project/endomart-2026/. Освен безплатните прегледи от акушер-гинеколози, двама психолози до момента са заявили желание да оказват безплатна психологическа помощ. А нутриционист и здравен ментор ще предоставят безплатни консултации, за да помогнат в областта на храненето и на здравословния начин на живот. За тези консултации също сме публикували телефони за записване на сайта ни.
На 21 март 2026 г. в София ще се проведе пациентска конференция на живо с участието на лекари, психолози и специалисти от различни области. Темите ще обхванат съвременните методи на лечение на ендометриозата, репродуктивното здраве, психо-емоционалните аспекти на заболяването и ролята на начина на живот. На 28 март организираме и онлайн конференция, в която ще могат да се включат пациенти и техни близки от цялата страна.
Мара Калчева, Портал на пациента
