Здравната каса не реимбурсира медикаментите за отслабване
Проф. д-р Теодора Ханджиева-Дърленска е специалист по хранене и диететика; фармакология и токсикология. През 2021 г. е призната за Европейски специалист за лечение на затлъстяването от Европейската асоциация за изследване на затлъстяването (EASO). Председател е на Българското сдружение за проучване на затлъстяването и съпътстващите го заболявания (BASORD). Член е на борда на Европейската група по детско затлъстяване.
Разговаряме с проф. Дърленска по повод току-що завършилия Втори национален конгрес по затлъстяване с международно участие (5 – 7 юни 2026 г.) в София, организиран от Българското сдружение за проучване на затлъстяването и съпътстващите го заболявания с подкрепата на Европейската асоциация за изследване на затлъстяването.
– Проф. Дърленска, какви нови данни за нивото на наднормено тегло и затлъстяване в България се изнесоха на Втория национален конгрес в София?
– Тези данни бяха обобщени на конгреса. Над 300 000 деца в България на възраст между 5 и 19 години страдат от наднормено тегло или затлъстяване. С този проблем живеят 32% от първокласниците (7-годишните). За съжаление вече имаме и тежко затлъстяване сред момчетата на 7-годишна възраст – от него са засегнати над 6.6 %.
При хората над 18-годишна възраст 61% са с наднормено тегло и затлъстяване, а 25% – със затлъстяване. Можем да обобщим, че над 2 милиона души в България са с повишен индекс на телесна маса, а прогнозата е тази цифра да нарасне на 2.83 милиона души до 2030 г.
– Какви са новините около иновативните лекарства за отслабване – GLP-1 агонистите?
– GLP-1 рецепторните агонисти са революционни лекарства, създадени първоначално за лечение на захарен диабет тип 2 и прилагани от близо 20 години. Вече са натрупани много познания относно тяхната ефективност, желани и нежелани реакции.
- През последните пет години се създадоха нови лекарства, отново GLP-1 агонисти, със същия механизъм на действие, които се използват за терапията на наднормено тегло и затлъстяване. Най-новите молекули са двойни и тройни, очакват се и четворни комбинации. Те водят до потискане на апетита, повишена ситост и значителна редукция на телесното тегло, както и до намаляване съдържанието на мастна тъкан в организма и предпазване от загуба на мускулна маса.
- От тях се повлияват и други заболявания – подобрява се състоянието на черния дроб при стеатоза и при фиброза, свързана с метаболитно асоциираната чернодробна болест; намалява сърдечно-съдовият риск, те водят до нормогликемия и до ремисия на захарния диабет тип 2. Бяха представени данни, че тези медикаменти може да се използват и за лечението на ракови заболявания.
- Така че GLP-1 рецепторните агонисти са с изключителен потенциал. В международните и европейски гайдлайни за управление на затлъстяването тази голяма група лекарствени средства е поставена като първи избор в терапията, защото с тяхна помощ настъпва редукция на теглото с 10% до 30%, което ги доближава по ефект до метаболитната бариатрична хирургия.
– Само на пациенти с тежко затлъстяване ли се предписват GLP-1 рецепторните агонисти?
– Европейската асоциация по изследване на затлъстяването актуализира препоръките, които бяха публикувани 2024 г., и тези медикаменти вече може да се използват още при хора с индекс на телесна маса 25. Това е гранично състояние между нормално и наднормено тегло; но пациентите трябва да имат също повишено съотношение между обиколката на талията и ръста – над 0,5, както и с настъпило усложнение от повечето килограми.
При индекс на телесна маса 27 – 30, дори да няма усложнения, се препоръчва да се действа агресивно чрез GLP-1 рецепторни агонисти. Защото целта е да превентираме изявата на над 200 различни заболявания, свързани със затлъстяването.
– При деца под 18 години използват ли се тези медикаменти? И какви специалисти могат да ги предписват?
– Да. От 12-годишна възраст може да се използват Лираглутид и Семаглутид. Всеки лекар може да ги изписва, не само ендокринолози и диетолози. Ще дам пример с дерматолог, защото вече имаме кожни заболявания като псориазис и гноен хидраденит, при които често пациентите имат наднормено тегло и затлъстяване. Препоръката за тях е да отслабнат с помощта на GLP-1 рецепторни агонисти, защото така се подобрява състоянието и на кожното заболяване.
Големият проблем у нас е, че Здравната каса не реимбурсира изобщо GLP-1 рецепторните агонисти, нито метаболитната бариатрична хирургия, нито консулациите с диетолог, нито психотерапията.
Франция е първата европейска държава, в която GLP-1 рецепторни агонисти ще бъдат реимбурсирани, разбира се при спазването на определени критерии. Защото тези медикаменти са скъпи навсякъде по света, включително и в България.
– Какво лично на Вас Ви впечатли най-много от докладите и презентациите на Втория национален конгрес по затлъстяване?
– На изключително високо ниво бяха докладите не само на лекторите от чужбина, като проф. Волкан Юмук – президент на Европейската асоциация по затлъстяване (EASO); проф. Давид Тивел – президент на Европейската група по детско затлъстяване; проф. Жан-Мишел Опер – ръководител на работната група по физическа активност към EASO; проф. Андре Сюдин – съпредседател на работната група по управление на затлъстяването към EASO и проф. Арне Аструп – бивш президент на Световната федерация по затлъстяване. Това са наистина световни имена в областта на храненето и затлъстяването.
Българските лектори бяха от 11 различни медицински специалности и също се представиха на много високо ниво. На конгреса говориха ендокринолог, кардиолог, гастроентеролог, акушер-гинеколог, онколог, дерматолог, общопрактикуващ лекар, невролог, уролог, лекар диетолог и бариатричен хирург. Това е голяма палитра специалности, защото затлъстяването е врата към много други заболявания. Прекомерната мастна тъкан в тялото на човек разрушава здравето му. Затова една от препоръките в Европейските гайдлайни за управление на затлъстяването е мултидисциплинарен подход в лечението. Само така може да постигнем устойчива редукция на телесното тегло и намаляване на сърдечно-съдовия риск и на смъртността. Всъщност не се говори само за:
- намаляване на теглото
- също за предпазване от различните заболявания, свързани с повишено тегло
- постигане на ремисия на вече съществуващи заболявания, които са усложнения от наднорменото тегло и затлъстяването.
– Има ли новости в превенцията на наднорменото тегло и затлъстяването?
– През май 2026 г. излезе най-големият до момента анализ за разпространението на затлъстяването по света, публикувана в престижното научно списание Nature. От 70-те години на 20 век досега имаше постепенно повишаване на затлъстяването във всички държави. Но за първи път в историята се наблюдава плато на честотата на затлъстяването в САЩ и в развитите икономически държави в Европа, като Франция, Италия, Германия, Испания. В споменатите европейски държави платото при затлъстяването е започнало още през 90-те години на миналия век сред децата, като от 2000 г. се наблюдава вече и плато сред възрастното население.
Анализът в сп. Nature е направен на базата над 4000 популационни проучвания, тоест на изключително голям масив от медицински данни за стотици хиляди хора. Данните бяха представени на конгреса от проф. Волкан Юмук – президент на Европейската асоциация по затлъстяване. Това е позитивно послание към нас, към всички държави, че на базата на превенция, на държавна политика в тази област в продължение на десетилетия, в момента няма увеличение на затлъстяването, което наистина е успех.
На финала на Националния конгрес по затлъстяване, който приключи на 7 юни, излязохме със Софийска декларация. Това е документ, който обяснява на 13 страници, че затлъстяването е хронично рецидивиращо заболяване, което води до над 200 различни усложнения, най-честите от които са захарен диабет тип 2, артериална хипертония, сърдечно-съдови заболявания, онкологични заболявания, репродуктивни проблеми и др. Софийската декларация бе подписана от президента на Европейската асоциация по затлъстяване, президента на Европейската група по детско затлъстяване, всички лектори от чужбина, представителите на българските сдружения на ендокринолозите, на Българската лига по хипертония, на Асоциацията по метаболитна и бариатрична хирургия и т.н., от водещи български специалисти. Този документ ще ни послужи пред институциите да настояваме за политики за превенция на затлъстяването, защото то е социалнозначимо заболяване, което излиза много скъпо на здравната система.
Мара Калчева, Портал на пациента
