В Австралия са на път да елиминират рака на маточната шийка
Световна имунизационна седмица (24 – 30 април)
HPV ваксините предпазват от инфекция с човешки папиломен вирус. HPV е група от повече от 200 вируса, от които над 40 се разпространяват чрез директен сексуален контакт. Сред тях два вида HPV причиняват генитални брадавици, а около дузина типа причиняват рак на маточната шийка, ануса, орофарингса, пениса, вулвата и вагината.
Ракът на маточната шийка е втората най-често срещана причина за смърт от рак сред жените в Източна Европа и Централна Азия, а това е свързано с огромни лични страдания, социални проблеми и финансови разходи за жените и техните семейства, както и за здравните системи. Всяка година има повече от 38 000 нови случая на рак на маточната шийка и 18 000 смъртни случая от този рак в региона, което е 10 пъти повече от случаите в Западна Европа. Основна причина за приоритизиране на превенцията на рака на маточната шийка е, че той засяга предимно по-млади жени – между 35 и 45 години, когато тези жени работят и се грижат се за семействата си.
В Съединените щати са лицензирани три ваксини, които предотвратяват инфекция с болестотворен HPV. От 2016 г. Gardasil 9 е единствената ваксина срещу HPV, използвана в Съединените щати.
От 2023 г. тя се прилага и в България. Предотвратява инфекция със следните девет вида HPV:
- Типове 6 и 11, които причиняват 90% от гениталните брадавици.
- Високорискови типове 16 и 18, причиняващи 70% от раковите заболявания на шийката на матката и 80% от другите ракови заболявания, свързани с HPV.
- Високорискови типове 31, 33, 45, 52 и 58, които са причина за допълнителни 10% до 20% от рака на маточната шийка.
Кой трябва да получи HPV ваксинация?
Деца и възрастни на възраст от 9 до 26 години. HPV ваксинацията се препоръчва рутинно на възраст 11 – 12 години; ваксинацията може да започне на 9-годишна възраст. Ваксината срещу HPV се препоръчва и за всички лица на възраст от 27 до 45 години, които не са били адекватно ваксинирани по-рано.
В България вече действа разширена – за момчета и момичета – Национална програма за първична профилактика на раковите заболявания, причинени от човешкия папилома вирус (HPV) от 2025 до 2030 г. За периода 2025 – 2028 г. ще се осигуряват ваксини за момчета от 10 до 13 г., а в периода 2029-2030 г. ще бъдат включени и 14-годишните. За 2025 г. безплатно ще се ваксинират момичета от 10 до 14 години, а от 2026 до 2028 г. ще се обхванат и момичета на възраст 15 – 17 г. През 2029 – 2030 г. ще могат да се имунизират и жени на възраст 18 – 21 г.
Децата, които започват ваксиниране преди 15-ия си рожден ден, се нуждаят само от две дози. За хора над 15 години и за тези с отслабена имунна система са нужни три дози, за да бъдат напълно защитени. У нас имунизацията срещу HPV е препоръчителна, не влиза в задължителния ваксинален календар.
Заслужава внимание напредъкът на Македония в прилагането на HPV ваксините. Благодарение на политическо решение на здравните власти, ваксинирането срещу HPV от 15 април 2024 г. е задължително за всички момичета и момчета от 12 до 15 години, като с ваксини са обхванати 66% от децата на тази възраст.
Колко ефективни са HPV ваксините?
Клиничните изпитвания показват, че HPV ваксините са много ефективни за предотвратяване на инфекция на маточната шийка, когато имунизацията е направена преди да започне сексуална активност. Установено е също, че HPV ваксините намаляват чувствително инфекциите в други тъкани, включително ануса и оралната област.
Проучванията и данните от реалния свят показват, че ваксините значително намаляват риска от предракови заболявания и рак на шийката на матката, вагината и вулвата при ваксинирани жени. Клинично изпитване на Gardasil 9 при мъже показва, че може да предотврати промени в аналните клетки, причинени от персистираща инфекция. Проучванията, които доведоха до одобрението на Gardasil 9, установиха, че тази ваксина е почти 100% ефективна за предотвратяването на цервикални, вулварни и вагинални инфекции и предракови заболявания, причинени от всичките седем причиняващи рак типа HPV (16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58).
Как действат HPV ваксините?
Ваксините срещу HPV стимулират тялото да произвежда антитела, които при бъдещи срещи с HPV се свързват с вируса и му пречат да зарази клетките.
Настоящите HPV ваксини се основават на вирусоподобни частици (VLPs), които се образуват от повърхностни компоненти на HPV. Тези вирусоподобни частици не са инфекциозни, защото им липсва ДНК на вируса. Въпреки това те много наподобяват естествения вирус и антителата срещу VLP също защитават срещу естествения вирус. Установено е, че VLP са силно имуногенни, което означава, че произвеждат големи количества антитела. Това прави ваксините много ефективни.
НО ваксините не предотвратяват други болести, предавани по полов път, нито лекуват съществуващи HPV инфекции или заболявания, причинени от HPV.
Безопасни ли са HPV ваксините?
Повече от 12 години наблюдение на безопасността показва, че ваксините срещу HPV са безопасни, без сериозни странични ефекти. Най-често срещаните проблеми са краткотрайна болезненост и други локални симптоми на мястото на инжектиране. Тези проблеми са подобни на тези, които обикновено се срещат при други ваксини. Рядко се наблюдава синкоп (припадък), но затова се препоръчва човек трябва да остане седнал 15 минути след ваксинацията.
Ефективна ли е първичната профилактика с HPV?
Широкомащабна ваксинация срещу HPV предоставя защита и на неваксинираните лица. Метаанализ от 2019 г. на програми за HPV ваксинация само за момичета в 14 страни с високи доходи, които включват 60 милиона ваксинирани, показва, че до 8 години след началото на ваксинацията анално-гениталниталните брадавици са намалели с 31% сред жените на възраст 25-29 години, с 48% сред момчетата на възраст 15-19 години и с 32% сред мъжете на възраст 20-24 години, в сравнение с периода преди началото на ваксинацията.
По подобен начин проучване на жени на възраст 20-29 години в един от регионите на САЩ установява, че в рамките на около 10 години след въвеждането на ваксината, разпространението на HPV намалява както при ваксинираните, така и при неваксинираните жени, предоставяйки доказателства както за пряка, така и за групова защита.
Широката ваксинация срещу HPV има потенциала да намали заболеваемостта от рак на маточната шийка по света до 90%. Ваксините може да намалят необходимостта от скрининг и последващи медицински грижи, биопсии и инвазивни процедури, свързани с проследяване на абнормни клетки на шийката на матката. По този начин спомагат за намаляване на разходите за здравеопазване и тревогите, свързани с последващите процедури.
Анализи на данни за 2012–2016 г. в САЩ установяват, че заради широката ваксинация на момичета и жени HPV причинява вече повече орофарингеални ракови заболявания, отколкото рак на шийката на матката. Така че универсалната HPV ваксинация може да има голямо въздействие върху общественото здраве.
Нови проучвания доказват ефективността на ваксината срещу човешкия папилома вирус (HPV). Първото по рода си проучване на HPV имунизацията в Нова Зеландия показва, че жените, на които е била поставена ваксина, имат 68% по-малка вероятност да развият рак на шийката на матката, отколкото тези, които не са били ваксинирани. HPV ваксинацията е въведена в Нова Зеландия през 2008 г. с тридозова четиривалентна ваксина за момичета на възраст до 18 години. През 2017 г. програмата за имунизация е актуализирана и започва да се прилага курс с 2 дози, който е достъпен за всички момичета от 9 до 27-годишна възраст. Покритието обаче все още е по-ниско от препоръчаното. Според глобалната стратегия за елиминиране на рака на маточната шийка на Световната здравна организация, 90% от 15-годишните момичета трябва да бъдат напълно ваксинирани с HPV ваксината. Данните за 2021 г. от програмата за HPV ваксинация на Нова Зеландия показват, че обхватът с първата доза е 68%, но спада до 48% за последната доза. Въпреки това авторите на проучването посочват, че данните са окуражаващ мотив за това Нова Зеландия да работи за елиминиране на рака на маточната шийка. Тези данни са важно доказателство за реалната ефективност на ваксината срещу HPV и са важно напомняне за ползите от високите нива на ваксинация сред населението.
Проучване при жени на възраст 16–26 години демонстрира, че деветвалентната ваксина срещу човешки папиломен вирус е ефикасна срещу високостепенна цервикална дисплазия, свързана с типовете HPV, обхванати от ваксината. След проведено дългосрочно проследяване в Дания, Норвегия и Швеция се доказва, че ефективността на HPV ваксината остава над 90% до 14 години след ваксинацията.
И макар че ефектът на ваксината срещу HPV може да се види ясно след десетилетие, то изключително бързо се усеща ползата от нея за обществените здравни фондове. Когато в Италия започват да ваксинират целевите групи за HPV, само след 10 месеца установяват, че са спестили 10 пъти повече пари за здравеопазване.
Австралия е световен лидер в прилагането на имунизационни програми и предотвратяване на рак и други заболявания, свързани с HPV. След като в Австралия е въведена Национална програма за ваксинация срещу HPV при момичетата от 2007 г. и от 2013 г. при момчетата, ваксиналното покритие е стабилно над 80%. Само в периода 2007–2009 г. 83% от жените на възраст 12–17 години са получили поне една доза ваксина срещу HPV и 70% са завършили курс на ваксинация с три дози. През следващите години до пандемията от Ковид ваксиналното покритие е над 90%. За този период случаите на рак на маточната шийка са спаднали с 95%. В своята национална стратегия Австралия си е поставила за цел до 2035 г. напълно да елиминира рака на маточната шийка като проблем на общественото здраве.
Стратегии за предотвратяване на HPV инфекции
Голямо проучване, използващо данни от Австралия, установява, че една доза HPV ваксина е толкова ефективна, колкото две или три дози, за предотвратяване на високостепенни лезии на маточната шийка. Анализ на данни от клинично изпитване в Коста Рика пък установява, че дори една доза от ваксината кара организма да произвежда приблизително девет пъти повече антитела срещу HPV, отколкото произвежда при среща с естествен човешки папилома вирус, и тези нива на антитела се запазват в продължение на 11 години. Освен това нивата на HPV инфекция остават ниски в продължение на поне 10 години.
Сега изследователите разработват терапевтични HPV ваксини, които вместо само да предотвратят HPV инфекцията биха предотвратили развитието на рак сред жени, заразени преди това с HPV. Тези терапевтични ваксини стимулират имунната система да се насочва конкретно и да убива заразените клетки. Продължаващите клинични изпитвания тестват безопасността и ефикасността на терапевтична ДНК ваксина за лечение на свързани с HPV цервикални и вулварни лезии.
Източници:
www.cancer.gov
www.health.gov.au
