Вирусните хепатити B и C засягат над 280 милиона души по света и са водеща причина за развитие на чернодробна цироза и рак. Най-страшното им оръжие е тяхната способност да бъдат невидими. Човек може да живее с вируса с десетилетия, без да изпитва симптоми, докато през това време черният дроб прогресивно се уврежда.
Всяка година на 28 юли светът насочва вниманието си към една от най-тихите, но и най-опасните заплахи за здравето – вирусните хепатити. По този повод разговаряме със Силвана Лесидренска – председател на Сдружение ХепАктив.
– Г-жо Лесидренска, защо мотото на Световния ден за борба с хепатита през 2026 г. е „Да премахнем бариерите“?
– Това означава да премахнем бариерите пред диагностиката, лечението и информираността на хората. Независимо че съществува модерна терапия за контролиране на вируса на хепатит В и терапия за пълно излекуване на хепатит С, първата пречка да ни се приложат тези лечения са нашето незнание, че сме болни. Тази тема е болезнена в България от години, защото хората са недостатъчно информирани колко е важно да се изследваме за вирусни хепатити без да имаме симптоматика.
- Всеки здравноосигурен гражданин на възраст между 40 и 60 години има право на безплатно изследване за хепатит В и С веднъж на 5 години през личния си лекар. Но само малка част от хората се изследват. По-голямата част от обществото остава извън диагностиката. Това са тези под и над 40 – 60 години, които също може да са имали рискови контакти. Така че една от бариерите пред лечението на хепатит В и С е липсата на диагностика.
Поради липса на информираност за проблема хората не се изследват, а вярват на мита, че хепатитът е заболяване само на определен рисков контингент, или смятат, че се случва само на другите, но не и на тях.
За съжаление не се обръща достатъчно внимание на вероятността за предаване на хепатит В и С при медицински и при козметични процедури. Никой не се замисля, когато отива на козметик, по какъв начин се стерилизират инструментите и дали изобщо се стерилизират. А това е лесен начин за разпространение на двата вируса.
В България разполагаме с лечение за хепатит В и С, което се реимбурсира от Здравната каса, но пациентите с сблъскват с трудности да получат терапия – процедурата за одобрение е тромава, изисква хоспитализация.
- Първото изискване е пациентите да са здравноосигурени. Това оставя без лечение много хора, които нямат възможност да плащат здравни осигуровки. Те на практика са извън здравната система. Докато при ХИВ инфекция няма изискване пациентът да е здравноосигурен.
Наскоро бяха одобрени два медикамента за лечение на остър хепатит С и на хепатит D. Има ги в България, но все още не се реимбурсират от Здравната каса. Ето това е бариера, която също очакваме да падне.
– Какво ще посъветвате хората, които дори не подозират, че може да са заразени с някой от вирусните хепатити?
– Съветвам всеки човек, независимо от възрастта, поне веднъж в живота си да се изследва за хепатит В. Това отнема само 5 минути. Ако няма възможност изследването да стане по Здравна каса, нека да посети някоя от регионалните здравни инспекции (РЗИ), в които се прилагат безплатни тестове за хепатит В и С. Ако човекът е от София, между 27 и 31 юли (2026 г.) Националната референтна лаборатория по вирусни хепатити предоставя безплатни изследвания.
Може и сами да си заплатите тези изследвания, които не са скъпи. Моят съвет към хората е да не чакат да се появят симптоми, а да се изследват рутинно.
– Когато човек е с позитивен резултат, какво следва?
– Задължително трябва да се направи допълнителна диагностика в специализирана клиника по лечение на вирусни хепатити. Там се прави PSR, за да се види дали има необходимост от лечение. Защото при първоначалният тест за хепатит С се търсят антитела и позитивният резултат може да означава, че човек някога се е срещал с вируса, но в момента да няма инфекция. Докато позитивен първи тест за хепатит В винаги означава инфекция с хепатит В. PSR тестът доказва наличието на вирус и необходимостта да се предприеме лечение.
Специализирани клиники за лечение на вирусни хепатити има в цялата страна – в София, Варна, Бургас, Пловдив и Плевен. В тези клиники се хоспитализират всички пациенти със съмнение за хепатит В и С или вече диагностицирани, за да може да се назначи подходяща терапия.
– Какво се прави за другите видове хепатити?
– За хепатит D има лечение, но то още не се реимбурсира в България. Специфичното при хепатит D е, че не може да съществува самостоятелно, а се развива само у пациенти с хепатит В. Затова няма смисъл човек да се изследва за хепатит D, ако няма хепатит В. Проблемът е, че хепатит D изключително ускорява увреждането на черния дроб.
Хепатит А и Е са известни като заболявания на мръсните ръце. При тях винаги развиваме остро заболяване и преболедуваме. Особеното на хепатит Е, че е опасен за бременни жени. Тогава задължително бременната се насочва за лечение при инфекционист.
Независимо обаче с кой тип хепатит човек е инфектиран или има съмнения за инфекция, трябва задължително да се насочи към специализирана гастроентерологична клиника, където да се уточни неговото състояние и да се предприеме лечение. Тези 18 клиники за лечение на хепатити са упоменати на сайта на Сдружение ХепАктив (Лечение | ХепАктив). Там е събрана цялата информация на едно място.
Най-важното е хората да знаят, че хепатитът се случва на всеки, независимо от житейската му ситуация; че не е нужно да чакат симптоми, за да се изследват; че дори тестът да се окаже положителен, има лечение.
– А какви са симптомите, когато се появят?
– В острата фаза на хепатит, пожълтяват склерите на очите, урината е тъмна, може да се появи болка ниско в стомаха. Но хепатитът може да е станал хроничен, когато острата му фаза е била неглижирана – имало е общо неразположение, което е отдадено на лоша храна или на настинка. При хроничен хепатит симптоми почти няма. Може да се усеща лека умора или сърбеж по кожата, но тези симптоми никога няма да ни насочат да се изследваме за хепатит.
Ако дълги години хроничният хепатит не се лекува, се развиват тежките усложнения – рак на черния дроб или цироза. Тогава се получа подуване на корема и специфични симптоми на тежко чернодробно увреждане. Но се надявам хората да не чакат да получат тези симптоми, за да се изследват.
– Колко са инфектираните с вирусни хепатити в България и колко се лекуват?
– Ориентировъчно 80 000 души са с хепатит С, други 170 000 души са с хепатит В. Тези бройки се менят всяка година.
За съжаление, положението с лечението на хепатит С е отчайващо. Още преди години СЗО калкулира, че в България трябва да се лекуват поне 5000 души на година, за да можем да изпълним целта през 2030 г. пълна елиминация на вирусния хепатит С. В последните години в България се лекуват около 1000 пациента годишно. Така че не можем да наваксаме пропуснатото време, когато никой не се е лекувал.
По последни данни от хепатит В се лекуват около 3000 човека на година. Там също няма увеличение на лекуващите се пациенти. Според СЗО трябва да лекуваме по 28 000 пациента на година, за да елиминираме хепатит В до 2030 г. Проблемът е, че у нас бавно нарастват новооткритите случаи поради липса на информираност и на достъп до диагностика.
– Какво трябва да направят институциите, за да се ускори този процес?
– Преди всичко институциите трябва да организират масирана информационна кампания, за да се запознае обществото с ползите от навременната диагностика.
Следва да ускорят достъпа на пациентите до лечение на хепатит В и С. Съвсем наскоро бе премахната биопсията като условие за лечение на хепатит В. За съжаление тази порочна практика дълги години се явяваше истинска бариера пред пациентите да се лекуват. Биопсията при пациентите с хепатит С отпадна през 2020 г., но ни трябваха шест години, за да направим тази промяна и за хепатит В.
Институциите може да облекчат и процеса на кандидатстване за терапия, защото в момента пациентите чакат минимум 60 дни за разглеждане на документите им. Нужно е да се направи приоретизиране на пациентите с тежко чернодробно увреждане, тоест да не чакат по реда на входиране на документите, а да се разглеждат приоритетно. Това се прави и в момента, но не е регулярна практика.
Трябва да се допускат много по-бързо новите терапии за реимбурсация от Здравна каса. Да не чакаме дълго новите лечения за остър хепатит С и за хепатит D. Надяваме се, че няма да пропилеем години наред, докато НЗОК реши да ги реимбурсира. Макар че се водят скъпоструващи терапии, реално те спасяват човешки животи и в крайна сметка спестяват средства на Касата. Защото е много по-евтино да лекуваме едно заболяване навреме, отколкото да лекуваме усложненията от хроничното заболяване.
Мара Калчева, Портал на пациента
