4% от бъдещите майки са усложнения от сърдечно-съдови заболявания
Д-р Атанасова завършва медицина в СУ Св. Климент Охридски през 2013 г. През 2018 г. придобива специалност по кардиология в УМБАЛ Лозенец. Работи във Великобритания като специалист по вътрешни болести. Към момента е кардиолог в СБАЛАГ „Майчин дом“. Професионалната й работа е фокусирана върху лечението, диагностиката и проследяването на сърдечно-съдови заболявания по време на бременност, остри и хронични сърдечно-съдови заболявания, като сърдечна недостатъчност, сърдечни аритмии и др.
– Д-р Атанасова, какъв е рискът от сърдечно-съдови заболявания по време на бременност?
– Сърдечно-съдовите заболявания са един от най-сериозните проблеми в световен мащаб.
- Периодът на бременността не прави изключение – сърдечно-съдовите заболявания са водеща причина за усложнения по време на бременност. Честотата им е средно 4% от всички бременности. Тенденцията в последните години в развитите страни е ръст на заболелите. Това до голяма степен се дължи на рискови фактори като затлъстяване, по-късната възраст, на която жените забременяват, предшестващи сърдечно-съдови заболявания или захарен диабет, автоимунни заболявания, прееклампсия при предходна бременност, двуплодна бременност и бременност след асистираната репродукция. Към жени с тези рискови фактори е насочена основно първичната профилактика. При тях се препоръчва оценка на сърдечно-съдовия риск преди и по време на бременността, ако има индикации.
– А какъв е рискът от сърдечно-съдови заболявания след раждане?
– Рискът за бременната не спира след раждането. През първите седмици след него сърцето преминава през различни процеси, за да възстанови изходните си показатели. Затова е важно майката да продължи проследяването си при кардиолог. Скоро имахме случай на млада жена с оплаквания от прогресиращ във времето задух и лесна умора при усилия, близки до обичайните. При прегледа установихме прояви на сърдечна недостатъчност с понижена помпена функция. Това е перипартална кардиомиопатия (заболяване което засяга мускула на сърцето, и се характеризира с разширяване на обемите и размерите на сърцето и понижаване на помпената функция), като при провеждане на адекватна медикаментозна терапия често се наблюдава пълно възстановяване на функцията на сърцето. Така се случи и с нашата пациентка. След като оптимизирахме лечението жената показа бързо възстановяване на функционалния си капацитет, овладяха се проявите на сърдечна недостатъчност и при проследяването регистрирахме подобрение на помпената функция на сърцето.
Съветвам всяка жена при симптоми като високо кръвно налягане, отоци по краката, задух, гръдна болка, сърцебиене, лесна умора да потърси своевременно помощ. Редовните контролни прегледи при специалист са в основата на доброто здраве както на майката, така и на новороденото.
– Как нелекуваното сърдечно-съдово заболяване може да се отрази на плода, а и на новороденото?
– Нелекуваното сърдечно-съдово заболяване може да доведе до забавяне на вътреутробното развитие на плода и може да бъде индикация за предтерминно раждане.
- Що се отнася до новородените и децата, особено родените преждевременно – според проучванията сърдечно-съдови усложнения при майката увеличават риска от по-ранно развитие на сърдечни заболявания при детето. Например ако майката е имала гестационна хипертония, нейното дете е с по-голям риск да развие хипертония в ранна възраст спрямо връстниците си. Същата тенденция се наблюдава и при риска от исхемична болест на сърцето и инсулт, който е средно с 8 – 12% по-висок.
– Какви изследвания трябва да си направят бременните, за да се установи вероятен сърдечно-съдов проблем?
– На първо време се препоръчва преглед при специалист с ЕКГ и ехокардиография на всички жени със сърдечно-съдови заболявания или с придружаващи заболявания, или анамнеза за усложнения при предходна бременност. Тогава може да се направи и оценка на рисковия профил на жената. Препоръчва се всяка бременна с висок рисков профил да получи индивидуални насоки и лечение, ако е необходимо. Лабораторните изследвания зависят от вида на сърдечното заболяване и се преценяват след първичния преглед.
– Как се проследяват бременните с хипертония, аритмия и други заболявания?
– Гестационната хипертония (развита след 20 гестационна седмица) е едно от най-честите заболявания на сърцето по време на бременност и ако не се лекува, може да доведе до сериозни усложнения. Добрата новина е, че при своевременно откриване, заболяването е лечимо и се възстановява почти напълно след раждане. Има безопасни за майката и бебето лекарства, които ни позволяват свободна да лекуваме хипертонията дори при тази специфична група болни. При вече поставена диагноза, се препоръчва поне два пъти в седмицата да се измерва артериално налягане в домашни условия. Лабораторни изследвания като албумин, чернодробни и бъбречни показатели, тромбоцити и белтък в урината се изследват регулярно.
- Другото често оплакване, заради което бременните посещават кардиолог, е сърцебиенето или, както пациентките сами го описват, „прескачането“ на сърцето (камерни екстрасистоли). По време на бременност сърдечната честота физиологично се покачва с близо 20%. Именно това води до така нареченото сърцебиене, като в повечето случаи се касае за синусова тахикардия. Тази доброкачествена аритмия, която рядко налага лечение, е по-скоро физиологичен процес. Все пак съветвам всяка жена, която често усеща сърцебиене, което ѝ създава дискомфорт, да посети кардиолог.
При всяка бременна със симптоми от страна на сърцето се препоръчва преглед от специалист и преценка за най-доброто поведение и лечение.
– Споделете част от опита си във Великобритания? Какви са различията между здравните ни системи?
– Несъмнено здравната система на Великобритания набляга много на първичната профилактика. Личния лекар следи регулярно своите пациенти и ги насочва периодично за преглед и лабораторни изследвания, като обаче и пациентът има своите задължения да се яви на преглед. В тази насока за щастие се работи и у нас. В отделенията има достатъчно персонал и една сестра спокойно може да обърне внимание на своите пациенти, за разлика от ситуацията в България.
Големият недостатък на тяхната здравна система е, че пациентът трудно може да стигне до специалист. Чака се със седмици, а понякога и над половин година. В спешните отделения на пациента често му се налага да чака с часове, ако не е наистина спешен, нещо което у нас няма как да се случи.
Като качество на работа и компетенции нашите лекари са едни от най-желаните в Англия. Смея да твърдя, че нивото на обучение, знания и възможности по нищо не отстъпват на това в Западна Европа.
– Какви съвети ще дадете за превенция на сърдечно-съдовите заболявания при жените, които планират бременност или вече са бременни?
– Здравословният начин на живот и първичната профилактика са в основата на доброто женско здраве. Балансирана диета, добра хидратация, движение и спорт, отказ от тютюнопушене и не на последно място – редукция на стреса в ежедневието, както и емоционален баланс, са в основата на доброто здраве.
Жени, които имат предшестващи сърдечни заболявания или такива с висок рисков профил, следва да се прегледат при специалист, когато планират бременност. Ранната диагностика на сърдечно-съдовите заболявания и своевременното им лечение може да предотврати усложнения и да спомогне за доброто и безопасно протичане на бременността, а и периода след това.
Мара Калчева, Портал на пациента
