Интервю с проф. д-р Елица Енчева, лъчетерапевт, началник Клиника по лъчелечение – УМБАЛ „Св. Марина“– Варна
1. На 31 май отбелязваме Световния ден без тютюнев дим по инициатива на СЗО. Бихте ли споделили каква е ролята на тютюнопушенето за появата, лечението и оцеляването на хората с онкологична диагноза?
Какви видове рак причинява пушенето?
Предвид доказаната роля на тютюнопушенето за развитие не само на онкологични заболявания, но и на белодробни и сърдечно-съдови, приветствам и подкрепям напълно инициативата на СЗО за ден без тютюнев дим и се надявам, тя да подпомогне пушачите своевременно да се откажат от този вреден навик, а непушачите да не посягат към цигарите
Тютюнопушенето причинява поне 15 различни вида онкологични заболявания. Типичен пример е рака на белия дроб, който в 7 от 10 случая е причинен от цигарите. И този вид рак от своя страна е най-честата причина изобщо за смърт сред онкоболните.
Тютюнопушенето причинява и други онкологични заболявания като туморите на глава и шия- устна кухина, носа и синусите, ларинкса (гласовата кутия), хранопровода, черния дроб, панкреаса, стомаха, бъбреците, червата, яйчниците, пикочния мехур, шийката на матката и някои видове левкемия.
Установено е, че броят на годините тютюнопушене най-силно влияе на риска от развитие на онкологично заболяване. Например, пушенето на една опаковка на ден в продължение на 40 години е по-опасно, сравнено с пушенето на две опаковки на ден в продължение на 20 години.
Изследванията показват, че на всеки 15 изпушени цигари настъпва промяна в ДНК молекулата, която може да доведе до рак на клетките в тялото. И 50-те от 250-те вредни съставки на цигарите могат да причинят рак, което е основтелна причина да се препоръча най-добрият начин за намаляване риска от рак е спиране на тютюнопушенето.
Употребата на тютюн е ключов рисков фактор за туморите на глава и шия, като в повече от 75% от случаите те се дължат на комбинацията на тютюнопушене и алкохолна консумация. При тези пациенти продължаване на тютюнопушенето след диагностициране на тумора, се увеличава риска от други заболявания, свързани с тютюнопушенето, като развитие на нови първични тумори, рецидив на заболяването и намалена ефективност на лечението, повишава се и токсичността и страничните ефекти от облъчването, както и влияе отрицателно върху общата преживяемост. Приблизително 10–12% от пациентите с тумори на глава и шия развиват и втори тумор в областта на главата и шията в рамките на 2–3 години след първата диагноза за рак.
В допълнение към разнообразните ползи за здравето от постоянното спиране на тютюнопушенето, отказването може да има по-специфични ползи за пациенти с поставена диагноза карцином на глава и шия. Редица проучвания съобщават за подобрена прогнозата на пациенти с диагноза рак след спиране на тютюнопушенето. Например, отказването от тютюнопушене сред пациентите с локално авансирал карцином на глава и шия е свързано с двукратно увеличение на пълния отговор на лъчелечение. По тази причина съветваме нашите пациенти да не пушат поне по време на курса на облъчване, за да не намалят шанса си за излекуване. Преустановяване на тютюнопушенето при пациенти с рак също се свързва с намаляване на болката, по-добро качество на живот и по-добро общо състояние на пациента.
Американско проучване устновява, че при дефинитивно лъчелечение на пациенти с карцином на простатната жлеза, тютюнопушенето води до по-лоши резултати с по-чести биохимични рецидиви, по-голяма честота на метастазиране и повишена смъртност, обусловена от простатния карцином. Освен това пушачите страдат от по-силно изразени лъчеви реакции на уринарния тракт.
При жени провеждащи лъчелечение по повод карцином на млечната жлеза е наблюдавано, че при пушачите нараства процента на страничните ефекти, като от 0.5 при непушачи скача на 5% при пушачи, което превалира над ползата от следоперативното лъчелечение.
2. Кои са онкологичните заболявания, вероятно причинени от употреба на тютюневи изделия, с които най-често се сблъсквате във Вашата клиника?
Видяхте колко разнообразни са онкологичните заболявания, които се причиняват от тютюнопушенето. За съжаление в повечето случаи в България те се диагностицират в напреднал стадий-трети или четвърти, когато при пациентите не може да се приложи хирургия. Тогава се прилагат другите методи на онкологично лечение-лъчелечение и системно лечение, самостоятелно или в комбинация. Лъчелечението е локален метод на лечение, при който се използват високоенергийни йонизиращи лъчения за унищожаване на туморните клетки. От лекуваните пациенти в Клиниката по лъчелечение, чийто тумори са обусловени от цигарите преобладават тези с карцином на бял дроб, тумори на глава и шия, карцином на маточна шийка, карцином на хранопровода. В повечето случаи това са пациенти с локорегионално авансирали тумори, при които се прилага лъчелечние, в комбинация със системно лечение-химиотерапия или прицелна терапия.
При голяма част от пациентите лъчелечението води до съхраняване на органа, в който се е развило онкологичното заболяване, като при тумори на ларинкса, маточна шийка, хранопровода, което има отношение към подобреното качество на живот на пациента.
Лъчелечението може да доведе до трайно излекуване при радикалните схеми на лечение, но може и да има роля само за облекчаване на симптоми, в резултат на много авансиралите тумори, дали вече далечни метастази, например болка от костни метастази. В четвърти стадий, при наличие на костни, мозъчни, белодробни и др. метастази, палиативно лъчелечение може да се приложи при всички онкологични заболявания, причинени от тютюнопушене.
3. Може ли да се каже, че ракът на белия дроб най-често е причинен от тютюно-пушене? Бихте ли споделили интересна статистика?
Да в голям процент той се причинява от цигарите, и особено една по-агресивните му форми дребноклетъчния карцином се наблюдава основно сред активни пушачи. При него често се наблюдава тенденция за далечно разпространение и единствено в Клиника по лъчелечение УМБАЛ “Св.Марина” Варна се прилага в ограничен стадий комбинирано с химиотерапия лъчелечение, както и схема на хиперфракционирано акселерирано лъчелечение, което дава по-голям шанс за излекуване на пациентите и е стандарт в онкологичната практика по света.
Разбира се и другите хистологични типове имат като етиологичен фактор тютюнепушенето и в тези случаи при локорегионално авансирали тумори (тумор разположен в гръдната клетка) отново водещ лечебен метод е лъчелечението, в комбинация с химиотерапия. Но за съжаление лечебните резултати при тези тумори не са много добри. Един от всеки четири смъртни случая при онкоболните се дължи на карцинома на белия дроб.
Рискът за развитие на карцином на белия дроб при настоящи пушачи мъже и жени е съответно 16% и 10%, като този риск значително нараства при страстни пушачи (над 5 цигари дневно), съответно до 25% и 19%. Сравнено при непушачи този риск е около 1,3. Преустновяване на тютюнопушенето намалява този риск, но това изисква време, като проучване сочи че рискът намалява с 70% при спиране на цигарите.
Туморите на белия дроб в България според Раковия регистър са с обща честота 4200 годишно, от които 3600 са при мъжете. Или това са най-честите онкологични заболявания при жени и мъже в България общо 22% от всички заболели на година. При карцинома на белия дроб за съжаление преживяемостта е най-ниска и само комбинацията от всички методи подобрява резулататите. Около 15% от случаите на карцином на белия дроб в България са с дребноклетъчна хистология, водеща при пушачите.
4. Какви са Вашите съвети като професионалист с изключителен опит в лечението на онкологични заболявания, и като човек и майка към всички – млади и стари – които употребяват тютюневи изделия?
Всички проучвания сочата, че преустановяване на тютюнопушенето е най-успешния метод за намаляване риска за развитие на онокологично заболяване. Освен това доказано е, че отказа от цигарите, намлява и честотата на страничните реакции от онкологичното лечение при вече диагностицирани пациенти.
Така че логично следва моя призив като онколог, независимо от сериозната зависимост, от която страдат пушачите, те трябва да се опитат да я преодолеят, и ако не успеят сами да потърсят професионална помощ.
От чисто човешка гледна точка и като майка, нека пушачите се замислят, не само за своето здраве, но и за здравето на околните, за здравето на децата , които неволно стават пасивни пушачи, за възможните последствия. Нека обществото не допуска цигарения дим да присъства в нашето ежедневие и в ежедневието на нашите деца, и непрекъснато със съвместни усилия да се ограничава този вреден навик, граничещ с болестно състояние. Моят съвет е всеки, независимо от възрастта да се опита да се придържа към здравословен начин на живот, чрез практикуване на спорт и употреба на много плодове и зеленчуци, с избягване на активната употрепа на алкохол и най-вече преустановяване на тютюнопушнето.
Автор: www.portalnapacienta.bg
