Тази против грип намалява риска от деменция и подобрява здравината на кръвоносните съдове
Съвременните данни за положителното въздействие на ваксините е темата на това интервю с вирусолога проф. Радка Аргирова по повод Световната имунизационна седмица (24 – 30 април). Мисията на седмицата е да се информира обществото за новостите при ваксините и тяхното въздействие, включително какви ваксини се създават и за резултатите от прилагането на най-новите съвременни ваксини.
Проф. Аргирова е председател на Националния експертен борд по вирусология към Българския лекарски съюз и председател на Българското дружество по медицинска вирусология. Изтъкнатият вирусолог е също научен секретар на учредената през 2023 г. експертна неправителствена Коалиция HPV за изкореняване на заболяванията, причинявани от Човешкия папиломен вирус (HPV).
– Проф. Аргирова, кои заболявания изчезнаха благодарение на ваксини през над 100-годишната история на ваксинопрофилактиката в света?
– Първото и най-голямо постижение на ваксиналното дело по света е пълното изкореняване на едрата шарка – тежко протичаща и смъртоносна болест, която се причинява от ДНК вирус. Благодарение на ваксината, която беше приложена масово по света, в момента на практика няма едра шарка. Тя е напълно елиминирана. Няколко поколения не са я виждали и не искаме да я виждаме.
Второто заболяване, срещу което ваксинопрофилактиката постигна голям успех, беше полиомиелитът, известен още като детски паралич. От средата до края на ХХ век бяха разработени и се използваха два вида ваксини срещу полиомиелит – първата е жива ваксина, а втората – инактивирана перорална. В резултат на сериозното ваксинално покритие в целия свят, от СЗО обявиха огромни територии без полиомиелит – това са Америка, Африка, Европа и Източна Азия.
Междувременно започна епидемия от ХИВ. И тъй като ХИВ-вирусът предизвиква имунен дефицит, децата, родени от ХИВ-позитивни майки, често са с тежко компрометиран имунен статус. Заради тези деца спря да се използва живата полиомиелитна ваксина, защото е възможно при слабо функционираща имунна система живата ваксина да предизвика полиомиелит. Така започна усъвършенстване на ваксината и тя вече не е жива, а инактивирана и перорална.
Важното е, че сме постигнали до голяма степен ерадикация на полиомиелита. Изключения правят няколко случая в Пакистан, Афганистан и др. В целия европейски регион, включително в България, се създадоха Комисии, акредитирани от СЗО. Аз съм председател на Комисията за България аз съм председател. Тя заедно с МЗ следи за имунизационния статус в страната по отношение на полиомиелит. Всяка година даваме отчет на СЗО какви лабораторни проби на клинични случаи са описани и как се контролира процесът по предпазване от полиомиелит в страната. Имаше само един случай на внос на полиомиелит през 2002 – 2003 г., но положението беше овладяно. В крайна сметка наблюдаваме ситуацията активно заради мигрантския поток. За да не допуснем полиомиелит в България и в Европа като цяло, голям принос има Турция, която ваксинира абсолютно всички мигранти.
– Защо обаче допускаме пробиви на морбили у нас?
– Голямата задача, поставена от СЗО още в края на ХХ век, е елиминиране на морбили (а не пълното изкореняване на това силно заразно заболяване), което означава, че са възможни малки епидемични взривове. В момента имаме такъв епидемичен взрив в България.
Ваксината срещу морбили е изключително добра – тя предпазва както от шарката, така и от усложненията на морбили, които са много тежки. Но за да има ефект ваксината, трябва да бъде приложена на поне 95% от контингента, подлежащ на ваксиниране. Ако ваксиналният обхват е по-малък, има голяма вероятност неимунизираните да се заразят. Вирусът на морбили е толкова инфекциозен, че един болен от морбили може да зарази 9 от 10 души в обкръжението му. Затова е много важно тези хора да са имунизирани. В противен случай настъпва епидемичен взрив. Същото се случва в момента у нас.
Задача на Министерство на здравеопазването е да следи ваксиналния статус на населението и ако установи намаляване на лицата с имунна защита от морбили, да организира допълнителна кампания за реимунизация.
С гордост ще заявя, че като вирусолог участвам в колектив от изследователи – заедно с инфекционист, епидемиолог и двама математици. Ние разработихме и публикувахме в две научни списания така наречения рисков индекс за морбили. Той изчислява процента на хората, които не са имунизирани, спрямо общия брой на населението, подлежащо на имунизация в региона, и така се определя вероятността за епидемичен взрив. Добре е рисковият индекс да се изчислява през две години и когато започне да нараства, да се предприеме допълнителна имунизация.
Публикациите за нашия рисков индекс за морбили излязоха в началото на 2024 г. В тях предвидихме, че в Румъния и в България ще има епидемични взривове от морбили съответно през 2025 и 2026 г., и предупредихме да се закупят ваксини. В крайна сметка всичко, което предвиди този математически модел, се случи. Затова и нашите статии са предмет на интерес и широко цитиране в глобален мащаб. Към 20 април в България има 149 заболели от морбили, в седем области на страната, като над половината от заболелите не са ваксинирани. В Румъния случаите са 2008. Но там индексът започна да се повишава още през 2017 г.
Проблемът с морбили дойде, защото в последните 2 – 3 години не постигнахме необходимото ваксинално покритие от 95% за двете дози. Първата се поставя на 13-месечна възраст, а втората – на 12 години. Затова сега препоръчваме всеки, който не е имунизиран или има само една поставена доза, да не чака, а да си постави ваксината срещу морбили. Защото усложненията са много тежки – пневмонии, енцефалити и едно мозъчно заболяване, от което се умира. Всичко това обаче може да се избегне напълно с ваксинация.
– Какво се случва в САЩ, след като президентът Тръмп и неговият министър на здравеопазването Кенеди водят антиваксърска политика?
– През последния мандат на Тръмп в САЩ се отчита най-големият брой болни от морбили след 1991 г. – през 2025 г. заболелите са 2288, включително три смъртни случая, като нито едно от тези деца не е ваксинирано. А през 2026 г. досега има 1748 нови случаи, от които 95% не са ваксинирани. Ето до какво води антиваксърската политика. И ако не спре разпространението на вируса до ноември, САЩ ще загуби статута си на страна без морбили.
– Какво се промени в съвременните ваксини? На какво са способни те?
– Досега ваксинирането се правеше основно в детска възраст. Но вече се появиха ваксини, които предотвратяват заболявания при хора, навършили пълнолетие или в по-късна възраст. Например ваксината срещу онкогенните типове на Човешкия папиломен вирус (HPV), които причиняват ракови заболявания у възрастни хора.
За възрастни хора е предназначена основно и ваксината срещу COVID-19, която се създаде след старта на епидемията от вируса SARS-CoV-2 през 2019 г.
Ето защо вече не говорим само за ваксиниране в детска възраст, а за ваксиниране през целия живот. Това е нов етап във ваксинопрофилактиката. Част от този нов етап е и ежегодното ваксиниране срещу грип. У нас възрастните хора над 65 години получават безплатни ваксини срещу грип и тази политика дава много добри резултати. По същата програма започнаха да се осигуряват и пневмококови ваксини за хора над 65 г.
Важно е да подчертаем, че съвременните ваксини, създадени благодарение на последните постижения във вирусологията и имунологията, са ефективни не само срещу съответните инфекциозни причинители, но влияят положително и върху други аспекти на човешкото здраве.
Неотдавна във Великобритания се проведе своеобразен „експеримент“ – ваксиниране на хора над 65 г. срещу херпес зостер. Херпес зостер вирус причинява болезнен обрив чрез реакивация на вируса и това се асоциира с повишен риск от деменция, особено при индивиди с множество реактивационни епизоди. Последните изследвания показват, че ваксинацията срещу херпес зостер при възрастни (името на ваксината е Shingrix/RZV) намалява риска от деменция с 20-30%.
Неочакваният резултат беше, че ваксинираните срещу херпес зостер са защитени не само от пристъп на инфекциозното заболяване, но при тях рискът от деменция също е много по-нисък (20%) в сравнение с неваксинираните. Това означава, че възрастните хора получават заедно с ваксината срещу херпес зостер възможността за много по-добро качество на живот. Предстои да бъде обяснен докрай този ефект на ваксината. Но той е реален и статистически значим.
– Вие заедно с онколога д-р Георги Димитров и инфекциониста доц. д-р Трифон Вълков направихте аналогично проучване на ефектите на ваксината срещу COVID-19 върху онкоболни. Какво установихте?
– Нашето проучване е второ в света на тази тема. Публикувахме резултатите в European Journal of Cancer. Проследихме в продължение на пет години 1800 пациенти със солидни тумори – на белия дроб, на простатата, на млечната жлеза, част от които бяха имунизирани срещу COVID-19. Нашето изследване показа категорично, че имунизираните срещу COVID-19 имат забележително по-добър ефект на противотуморните терапии, особено от терапиите с имунни чекпойнт инхибитори, същевременно и по-висока обща преживяемост в сравнение с неимунизираните лица.
Това означава, че ваксината действа не само срещу чуждия на организма антиген, но че активира и други компоненти на имунната система. Така целият организъм е много по-добре защитен.
Вече знаем за допълнителните добри ефекти и на противогрипната ваксина – тя намалява риска от болестта на Алцхаймер и подобрява здравината на кръвоносните съдове.
В момента е мода в науката да се проучват дългосрочните допълнителни въздействия на ваксините, а не само механизмът на предпазване от инфекции.
– На какъв етап е ваксината срещу ХИВ?
– В момента се работи върху такава ваксина. Изпробват се няколко подхода. Може би най-интересният подход се основава на внасяне на строго определен антиген, вследствие на който в организма а се получат специфични – широко неутрализиращи антитела. Това означава, че те могат да неутрализират който и да е вариант на ХИВ. Защото изменчивостта на ХИВ вируса е огромна, при това става в самия човешки организъм. Може да си заразен с един щам на ХИВ, но след известно време той се изменя и в организма се откриват много и различни варианти.
Но най-интересното е, че широко неутрализиращите антитела в резултат на ваксината може да се използват и за лечение на ХИВ/СПИН.
Мара Калчева, Портал на пациента
