Онкологът д-р Антоанета Томова е началник на Първо вътрешно химиотерапевтично отделение в Комплексен онкологичен център – Пловдив. Д-р Томова е също член на Коалиция HPV и председател на „Осъзната Онкологична Общност” – доброволно и независимо дружество на лекари и специализанти по медицинска онкология и свързаните с нея специалности, студенти по медицина и психология и български юридически лица, чиято цел е холистичен подход при лечението на болните от рак, високо ниво на информираност на българското общество за всички аспекти на раковите заболявания (cancerinfo.bg).
Разговаряме с д-р Томова за развитието на онкологията и за нейните съвременни възможности.
– Д-р Томова, как Националният и Европейският план за борба с рака се отразява реално на пациентите?
– Като медицински онколог с над три декади практика видях как борбата с онкологичните заболявания в последните години се промени съществено благодарение на Европейския план за борба с рака и изпълнението на националните програми в България. Фокусът вече не се поставя върху лечението на диагностицираните онкоболни, а се измества към превенцията – да се предотврати появата на рака или ако вече се е появил, да го открием рано, като диагностиката да е персонализирана, в детайли за конкретния пациент; да се осигури също достъп в която и да е точка на България до съвременна, иновативна, персонализирана терапия.
Превенцията си остава най-ефективното лечение по принцип в медицината. Около 40% от злокачествените заболявания могат да бъдат предотвратени чрез промяна в начина на живот, чрез намеса в модифицируемите рискови фактори и чрез участие в профилактични програми.
Добре е човек да знае на кои рискови фактори може да повлияе, за да си концентрира вниманието върху тях.
– Кои са тези модифицируеми рискови фактори, които зависят от нас?
– За да не се разболеем от рак или, ако се разболеем, това да стане много късно в нашия живот, на
- първо място трябва да се откажем от тютюнопушенето.
- Второ – да поддържаме нормално телесно тегло. Това е доста модерен тренд, но колко хора наистина го постигат! А редуцирането на теглото е важен инструмент не само за това да сме красиви външно, а и за да бъдем здрави отвътре.
- Трето – редовна физическа активност. Защото обездвижването води до затлъстяване, бързо стареене и поява на хронични заболявания, сред които са и раковите.
- Четвърто – здравословно хранене. Всички залитания към изключване на основни групи храни са крайности и нямат нищо общо със здравословното хранене. То трябва да бъде балансирано, пълноценно, близко до Средиземноморската диета (която до голяма степен е вариант на нашата Черноморска диета). Здравословният начин на хранене означава да не се прекалява с количествата, да не се употребяват силно химизирани, преработени храни.
- Пето – ограничаване на злоупотребата с алкохол. Допустимо е да се изпие чаша качествено червено вино, но не трябва да се злоупотребява с алкохолните напитки.
- Шесто – предпазване от прекомерно излагане на слънце. Ако човек се излага на слънце, задължително да ползва слънцезащитни продукти с висок фактор, за да предпази кожата си от вредното влияние на UV-A и UV-B лъчи.
- Седмо – участие в препоръчителните скринингови програми, които се планират в България, и във всички профилактични прегледи, за които може да се информирате детайлно от личния лекар. Защото ранната диагностика спасява живота. Колкото по-рано бъде открито едно онкологично заболяване, толкова по-успешно може да бъде лекувано и конкретният пациент да живее дългосрочно без болест.
– Какви са европейските препоръки за скрининг?
– Насърчават се организирани програми за скрининг, тоест за търсене ранни прояви на онкологични заболявания сред здравото население. Препоръчват се най-вече скрининги за рак на млечната жлеза (1% от заболелите са мъже), за рак на маточната шийка (100% при жени) и за рак на дебелото черво, който засяга в равна степен мъжете и жените. Обсъжда се постепенно разширяване на тези програми и за други онкологични заболявания, като рака на стомаха, рака на белия дроб, рака на простатата и т.н.
– Има ли ваксини срещу рак?
– Има и това е на първо място ваксината срещу Човешкия папиломен вирус (HPV). Поставянето на тази ваксина е реална възможност за първична профилактика на няколко онкологични заболявания. Чрез нея можем да предотвратим няколко вида рак, защото HPV причинява почти всички случаи на рак на маточната шийка, както и на значителна част от рака на ануса, вулвата, влагалището, пениса и на някои от туморите на устната кухина и орофарингса.
През 2026 г. в България Националната програма за първична профилактика на раковите заболявания, причинявани от HPV, разшири обхвата на безплатната ваксинация. Тя включва момичета от 10 до 18 ненавършени години и момчета от 10 до 14 ненавършени години.
- Това е една от най-ефективните мерки за предпазване от бъдещи онкологични заболявания, доказана от опита на Австралия, Швеция, Великобритания и други страни, които благодарение на високия ваксинален обхват на своите национални програми срещу HPV изкорениха рака на шийката на матката.
Ваксината срещу хепатит В също предпазва от рак. Тя е средство за първична превенция на рака на черния дроб. Ето защо ваксинирането е мъдрият и отговорен подход за опазване на здравето.
Друг вид първична превенция, този път на рака на стомаха, е изкореняването на хроничните възпаления, причинени от Хеликобактер пилори. Хората с чест стомашен дискомфорт и със случаи във фамилията на родственици с язви на стомаха трябва да имат предвид възможността да се възползват от лечение, ограничаващо свръхрастежа на Хеликобактер пилори. Може да се обърнат към личния си лекар или към гастроентеролог, да направят нужните изследвания и да се подложат на съответното лечение.
– Какво представлява съвременната иновативна диагностика на рака?
– Съвременната онкология не разчита само на биопсията – на характеристиките на съответния тумор, които колегите патолози ще видят под микроскоп и ще опишат. Все по-широко приложение намира молекулярното профилиране на туморите, както и геномното секвениране, което установява генетичните причини за конкретния вид рак. Разчитаме също на изследването на имунохистохимичните биомаркери, които имат прогностична роля – показват кое от лекарствата може да работи като ключ в ключалка, за да контролираме успешно рака.
Навлиза и използването на течна биопсия, при която се взема кръв от вената и се изследва циркулиращата в кръвта туморна ДНК. По този начин добиваме представа за генетичните характеристики на активния туморен процес в тялото на пациента. Отново този метод се използва за определяне на минимална остатъчна болест по наличието на циркулираща туморна ДНК.
Всички тези методи позволяват да се избере най-подходящото лечение за конкретния пациент. Същевременно се избягват ненужни, понякога високотоксични и скъпи терапии. Следователно пациентът получава ефективна терапия, с по-ниска токсичност. Това означава също по-малко финансово натоварване на здравната система, а на пациента спестяваме натоварване с химикали, от които няма нужда.
– Какви са новите тенденции в онкологичното лечение?
– Благодарение на иновативната диагностика можем да постигнем персонализирана терапия. За 3 – 4 десетилетия онкологията се разви изключително динамично, като на моменти се направиха революционни стъпки в терапията на много от онкодиагнозите.
В последните години се развиха имунната терапия, таргетните терапии, антитяло-лекарствените комплекси (конюгати), персонализираното лечение според молекулярния профил на тумора. Все повече пациенти живеят значително по-дълго и с добро качество на живот, а при някои от онкологичните заболявания постигаме и увеличение процента на излекуваните.
Да речем при напреднал рак на белия дроб ние преминахме своеобразен рубикон и вече на седмата година над половината от пациентите при един от подвидовете с правилното лечение са живи. Навремето това беше немислимо – тогава преживяемостта при четвърти стадий рак на белия дроб беше максимум до една година, защото не разполагахме с ефективни средства за лечение.
– Какви са иновативните лекарства и за кои индикации?
– Всяка година на международните онкологични конгреси се представят нови, доказано по-добри терапии и лечебни схеми, които постепенно намират място в ежедневната клинична практика в България. Разширяват се показанията за имунна терапия както на метастатичен рак, така и на ранни тумори. Например при хормонално чувствителния рак на гърдата се използват CDK4/6 инхибитори на хапчета, защото пациентите предпочитат да приемат хормонално и прицелно хапче вкъщи, вместо да им се правят венозни вливания в лечебно заведение. При това няма косопад, няма гадене и други нежелани лекарствени реакции. Това е щадяща, нетоксична терапия, с много по-добър резултат от класическата химиотерапия при този подвид рак на млечната жлеза.
Антитяло-лекарствените конюгати използваме при рака на гърдата, на белия дроб, на пикочния мехур, като и на целия уротел (легенче, уретер, уретра).
Има и нови прицелни терапии при тумори с определени генетични особености.
Всичко това означава, че все повече пациенти могат да получат високоефективно лечение, съобразено с особеностите на тяхното персонално заболяване.
– Има ли в България достъп до тези иновативни терапии?
– Достъпът до иновативните противотуморни лекарства в България се подобрява. На фона на съседните държави стоим доста по-добре в това отношение. За съжаление, този факт не се знае от обществото. Чуждопоклоничеството е в манталитета на българина и той не е склонен да приеме, че в България може да получи по-качествена медицинска помощ от специалисти с висока експертиза.
Все повече нови лекарствени продукти и индикации се включват в системата на реимбурсиране от Здравната каса. Разбира се, преди това се прави трезва и мъдра оценка на тяхната клинична полза и икономическа ефективност.
Понякога времето за въвеждане на някои от новите терапии у нас е по-дълго в сравнение с водещите европейски държави, които са и по-богати. Това очертава необходимостта да продължават усилията за по-бърз достъп до иновациите в онкологията. Но и сега можем да признаем, че темпът за тяхното въвеждане е доста добър.
– Какво послание ще отправите към пациентите?
– Ракът е заболяване, което все по-често може да бъде предотвратено или поне да бъде открито рано и навреме, както и да бъде лекувано успешно. Най-важните съюзници на пациента са неговата информираност, участието му в редовни профилактични прегледи и своевременното търсене на медицинска помощ, ако усеща някакви сигнали от организма.
Съвременната онкология предлага все по-прецизни диагностични методи и все по-ефективни терапии. Общата цел и на Европейския, и на Българския противораков план е всеки пациент да има достъп, първо – до ранна диагностика, второ – до персонализирано лечение и качествени грижи, независимо къде живее.
Мара Калчева, Портал на пациента
