Здравната каса публикува в рубриката „НЗОК за теб“ на каква дентална помощ имат право здравноосигурените, заплащана частично или напълно. Става ясно също, че можем да си изберем лекар по дентална медицина с договор със Здравната каса в който и да е град на страната, независимо от нашата адресна регистрация. При това имаме право всяко следващо лечение да извършваме при друг зъболекар. Достатъчно е да представим здравноосигурителната си книжка, в която зъболекарят вписва какви лечебни дейности е извършил. Имената и адресите на лекарите по дентална медицина, които са сключили договор със здравната каса, са на официалната интернет страница на НЗОК (www.nhif.bg/bg/nrd/2023-2025/dental).
Преди да започнем зъболечение – веднъж за съответната година – лекарят по дентална медицина ни прави обстоен преглед, за да установи състоянието на зъбите и венците. За този прегледа НЗОК заплаща изцяло 32,78 лв., а пациентът не доплаща. Само бременните жени имат право на допълнителен дентален преглед.
На какво лечение имат право хора над 18 години
- Обтурация (пломба) с химичен композит – НЗОК заплаща 85,33 лв., пациентът заплаща 4,00 лв.;
- Eкстракция (вадене) на постоянен зъб с анестезия – НЗОК заплаща 85,33 лв., пациентът заплаща 4,00 лв.;
Пациентите от тази възрастова група имат право на три платени от НЗОК лечебни дейности за календарната година.
НЗОК заплаща и две дейности по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостно обеззъбени здравноосигурени лица с горна и/или долна цяла плакова зъбна протеза за период от 4 години. Включени са и контролни прегледи до два месеца след поставяне на протезата. – НЗОК заплаща 287,28 лв., пациентът не доплаща.
За възстановяване функцията на дъвкателния апарат при изцяло обеззъбени лица НЗОК заплаща и изработка на медицинско изделие тотална горна/долна цяла плакова зъбна протеза в размер на 60,75 лв.
На какво лечение имат право децата до 18 години
- Обтурация (пломба) с химичен композит – НЗОК заплаща 89,33 лв., пациентът не доплаща;
- Eкстракция (вадене) на постоянен зъб с анестезия – НЗОК заплаща 89,33 лв., пациентът не доплаща;
- Екстракция на временен зъб, влючително анестезия – НЗОК заплаща 35,89 лв., няма доплащане от пациента;
- Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб – НЗОК заплаща 48,08 лв., пациентът доплаща 4,70 лв.;
- Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб – НЗОК заплаща 155,04 лв., пациентът здплаща 6,00 лв.
Децата и юношите до 18-годишна възраст имат право на четири заплатени от НЗОК лечебни дейности за календарната година. Лечението може да извърши всеки лекар по дентална медицина, не само специалист по детска дентална медицина.
НЗОК заплаща и хирургична дентална помощ
Пациентът трябва да избере хирург, сключил договор с НЗОК. Дейностите от този пакет са:
- Специализиран обстоен преглед;
- Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия;
- Вадене на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезия;
- Контролен преглед след извършени инцизия или екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб.
НЗОК заплаща и дентална помощ за психичноболни, независимо от възрастта; за здравноосигурени хора, настанени в домове за медико-социални услуги; за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа.
Всички изброени дентални дейности се извършват под обща анестезия и са изцяло заплатени от НЗОК, без ограничение на броя им. Нужно е само избраният от пациента лекар по дентална медицина да е сключил договор с НЗОК за извършване на дентални дейности под обща анестезия.
Здравната каса поема ли вадене на мъдрец?
НЗОК заплаща в извънболничната дентална помощ за екстракция на зъби, без да е конкретизиран видът на зъба. При извършване на екстракция с анестезия на дълбоко фактуриран/разрушен зъб, независимо дали е „мъдрец“ или не, НЗОК заплаща 90,76 лв. за пълнолетни лица и 100,85 лв. за деца до 18 години. В тези случаи зъбът се вади от лекар по дентална медицина, сключил договор за оказване на специализирана хирургична извънболнична дентална помощ, след насочване с направление – бланка 119 МЗ от лекуващия лекар по дентална медицина, а пациентът като здравноосигурено лице доплаща 13,50 лв. (за ЗОЛ над 18 год.) или 5,00 лв. (за ЗОЛ до 18 год.).
По преценка на лекар по дентална медицина, според сложността на необходимата хирургична намеса, пациентът може да бъде насочен с направление за лечение по Амбулаторна процедура №18 „Оперативни процедури в областта на ушите, носа и гърлото и лицево-челюстната област с малък обем и сложност“ в рамките на 24/48 ч., или за болнично лечение по някоя от клиничните пътеки в областта на лицево-челюстната хирургия, след издаване на бланка МЗ-НЗОК №7.
Необходимостта от хоспитализация се преценява от съответното болнично лечебно заведение, което е свързано с индикации, заложени в съответната клинична пътека, например определени усложнения, които трябва да са налице, за да се извърши оперативната намеса в болнични условия по линия на НЗОК.
