Бъбречните заболявания често протичат безсимптомно, хронифицират и водят до прогресивно намаляване на бъбречната функция, развитие на хронична бъбречна недостатъчност, като в крайните й стадии се налага провеждането на диализа и трансплантация. Тези заболявания изискват мониториране на бъбречната функция чрез изследвания, а също – скъпоструващо лечение.
Най-честите бъбречни заболявания са хронично бъбречно заболяване (ХБЗ), бъбречно-каменна болест (камъни в бъбреците), остра бъбречна недостатъчност, диабетна нефропатия, пиелонефрит и гломерулонефрит. А чести причини за увреждане на бъбреците са диабетът, хипертонията, инфекциите, автоимунните заболявания и някои лекарства.
Какво НЗОК поема за лечение на бъбречните заболявания
В ежегодния профилактичен преглед, извършван от личните лекари, за установяване на бъбречно заболяване се прави:
- Измерване на артериално налягане.
- Изследване на урина с тест-ленти за протеин в урината, глюкоза, кетонни тела, уробилиноген/билирубин, pH.
- Веднъж на всеки 5 години се изследват креатинин, урина (химично изследване и седимент) и пикочна киселина.
- При мъже ≥ 40 години и жени ≥ 50 години веднъж на 5 години се добавят и изследвания на LDL-холестерол (за лица със сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет, хронична бъбречна недостатъчност).
НЗОК заплаща също дейности на медицинските специалности нефрология и урология: диагностика, амбулаторно проследяване, болнично лечение по клинични пътеки, лекарствена терапия за домашно лечение, профилактични прегледи и диспансерно наблюдение.
Пътят на пациента от първите симптоми до специализирана извънболнична помощ
Личният лекар издава направление (бл. МЗ-НЗОК №3) за консултация с нефролог или уролог, в зависимост от оплакванията и състоянието на пациента. НЗОК заплаща за прегледи, ехография на отделителната система и широк спектър от лабораторни изследвания: кръвни изследвания – креатинин, урея, пикочна киселина, електролити (натрий и калий комплексно, калций, фосфати); уринни изследвания – химично изследване на урина (pH, белтък, билирубин, уробилиноген, глюкоза, кетони, относително тегло, нитрити, левкоцити, кръв), седимент, протеин в урина (белтък), микроалбуминурия.
Лекарят специалист може да извърши вторичен преглед без ново направление до 30 дни от датата на първия преглед при него. В този случай не е необходимо личният лекар да издава ново направление.
За диспансеризираните пациенти с хронично бъбречно заболяване (ХБЗ) са предвидени специални пакети изследвания и прегледи, които се полагат по закон на определени интервали.
Основни клинични пътеки в нефрологията и урологията
Тези клинични пътеки обхващат широк спектър – от диагностика и лечение на остри и обострени хронични нефропатии, през лечение на пиелонефрит, до сложни урологични операции.
Лечението в болница се осъществява чрез системата на клиничните пътеки. Пациентът постъпва в болница с направление за хоспитализация (бл. МЗ-НЗОК №7), издадено от личния лекар или от специалист, ако има индикации за спешно или планово лечение.
НЗОК поема всички медицински дейности, медицински изделия и медикаменти в болничната медицинска помощ. Съответно – по време на болничното лечение по клинична пътека лечебното заведение е длъжно да осигури всички необходими изследвания, консултации, медикаменти и консумативи, включени в алгоритъма на клиничната пътека и необходими за лечението на пациента. Пациентът не трябва да бъде принуждаван да купува лекарства за основното си заболяване, докато е хоспитализиран. Единствено по някои оперативни пътеки НЗОК не заплаща определени скъпоструващи консумативи и те са за сметка на пациента.
Как се заплаща хемодиализата и достъпна ли е?
Диализното лечение (хемодиализа и перитонеална диализа) е напълно безплатно за здравноосигурените лица. Финансирането включва не само самата медицинска процедура, но и необходимите консумативи и медикаменти (например еритропоетин за лечение на вторичната анемия). На пациентите на диализа е осигурен дори медицинският транспорт от и до диализния център.
Кои съвременни медикаменти за редки бъбречни заболявания или усложнения заплаща НЗОК?
НЗОК заплаща медикаментите, включени в „Списък с лекарствени продукти, които НЗОК заплаща по реда на Наредба № 10/2009 г.“, който се актуализира два пъти месечно.
В него са включени:
- медикаменти за имуносупресия, лекарствени продукти за лечение на симптоматична анемия, свързана с хронична бъбречна недостатъчност (ХБН), специфични терапии за редки заболявания и нови групи медикаменти (SGLT 2 инхибитори), които забавят прогресията на ХБЗ;
- за лица до 7-годишна възраст НЗОК заплаща антибактериални лекарствени продукти при възпалителни заболявания на пикочо-половата система (цистити, уретрити и инфекция на пикочните пътища). НЗОК осъществява контрол при отпускането на тези скъпоструващи лекарства чрез специализирани комисии, които одобряват лечението въз основа на медицински критерии.
- За пациенти с трансплантиран бъбрек НЗОК поема доживотно на имуносупресивната терапия. Тези медикаменти са критично важни, за да не се отхвърли органът, и се отпускат напълно безплатно за пациента чрез протоколи. Поема се и диспансерното наблюдение и проследяването на трансплантираните пациенти.
Диспансеризация на пациентите с бъбречни заболявания
Пациентите с хронични бъбречни заболявания подлежат на диспансерно наблюдение, което гарантира редовно проследяване на състоянието им. Прегледи и изследвания на хората, подлежащи на диспансерно наблюдение, се осъществяват съгласно Наредба № 8 от 2016 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията, издадена от министъра на здравеопазването и Приложение №13 „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от лекар специалист“ към Национален рамков договор.
Диспансеризацията при специалист нефролог, който може да изберете по ваш избор, става с еднократно издадено от вашия личен лекар медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение (бл. МЗ-НЗОК №3).
В случай че желаете друг лекар специалист да осъществява диспансеризацията ви, личният лекар ще издаде ново направление за срока на диспансерното наблюдение.
Освободени от потребителска такса при посещение на общопрактикуващ лекар и лекар специалист и при лечение в болничната медицинска помощ са пациенти със следните бъбречни заболявания:
- Хронична бъбречна недостатъчност с трайно намалена работоспособност;
- Хипертоничен бъбрек с трайно намалена работоспособност;
- Съчетание на хипертонично сърце с хипертоничен бъбрек с трайно намалена работоспособност;
- При трансплантирани органи или тъкани.
Източник: НЗОК (www.nhif.bg)
