Огромен е рискът от рецидив при злокачествените образувания
Проф. д-р Красимир Цветков Минкин завършва Медицинския университет в София. През 2002 г. специализира Неврохирургия в УМБАЛ „Александровска“, а през периода 2003-2005 г. специализира хирургия на епилепсията и функционална неврохирургия в Клиниката по неврохирургия на болница „Св. Анна“ в Париж. През 2007 г. специализира при проф. Жан Режис в Клиника по функционална неврохирургия и стереотаксична неврохирургия в болница „Ла Тимон“ в Марсилия. Когато се завръща България, д-р Минкин се включва в създаването и развитието на Център за функционална неврохирургия в УМБАЛ „Св. Иван Рилски“ в София.
Разговаряме с проф. Минкин за мозъчните тумори по повод 8 юни – Световния ден за борба с рака на мозъка.
Проф. Минкин, какви са причините за възникване на тумори в мозъка?
Най-често туморите в мозъка възникват поради генетични мутации, които не са провокирани от външни фактори, а са се случили при спонтанно размножаване на туморните клетки –вътре в мозъка, в мозъчните обвивки или в мозъчните нерви. Това може да наречем „лош късмет“. Има и тумори в мозъка вследствие вродена предразположеност към образуване на тумори, но тези случаи са много редки. Друга честа причина за мозъчен тумор са мозъчните метастази от първична туморна формация извън мозъка.
На каква възраст се появяват мозъчни тумори?
Tумори в мозъка могат да се появят през целия период на живота. Появяват се още в ранна детска възраст. Това са най-честите солидни тумори в детска възраст. При възрастни пациенти честотата на туморите в мозъка постепенно се увеличава с възрастта и достига своя пик след 60-70 години. Причината е в натрупването на все повече мутации в клетките, при което става по-вероятно да възникне мозъчен тумор.
Какви са симптомите на мозъчен тумор?
Основните симптоми, може да са неврологичен дефицит, като например невъзможност на пациента да движи някой от крайниците си, нарушение на сетивността, нарушение на зрението, епилептичен пристъп или прогресиращо главоболие. Всички тези симптоми може да се дължат и на нещо безобидно, но ако продължават по-дълго и особено ако възникват постепенно, а не внезапно (каквито са симптомите на мозъчно-съдовите заболявания), това ни насочва да мислим за тумори на мозъка.
Каква е разликата между доброкачествените и злокачествените тумори?
Разликата е огромна. Доброкачествените тумори обикновено са проблем, напълно решим с неврохирургична операция. В повечето случаи, след като се отстрани туморът, пациентът е излекуван напълно. Обратно – при злокачествените тумори, дори да бъдат оперативно отстранени, рискът от рецидив е огромен. Освен това има много повече злокачествени клетки извън границата на видимото при изследване с магнитен резонанс, което означава, че ние, неврохирурзите, премахваме тумора, а той пораства отново.
Как се диагностицира тумор в мозъка?
Основният метод за диагноза е магнитният резонанс (ЯМР). Винаги, когато имаме съмнение за мозъчен тумор, правим това образно изследване. За щастие, ако съмнението е неоснователно, магнитният резонанс служи за отхвърляне на нашите подозрения. Прегледът на пациента може да ни подведе, но ЯМР е обективно изследване и показва дали има или не мозъчен тумор.
Съществуват ли лабораторни или други неинвазивни изследвания, които да се правят за профилактика и ранно откриване?
За съжаление, не. Кръвната картина може да е идеална. Всички неинвазивни методи като електроенцефалограма (ЕЕГ), преглед на очни дъна и много други може да бъдат нормални, но въпреки това да има мозъчен тумор. Единственото изследване, което може да потвърди или отхвърли диагнозата мозъчен тумор, е ЯМР. Изследването с магнитен резонанс вече е много достъпно.
На какви други заболявания приличат симптомите при мозъчен тумор?
Главоболието при тумор може да прилича на мигренозно главоболие или тензионно главоболие. Епилептичните пристъпи, които са част от проявите на мозъчните тумори, може да се дължат на фокална кортикална дисплазия или на генетично заболяване на мозъка. Загубата на някаква функция на мозъка и появата на неврологичен дефицит – слабост в крайниците или липса на сетивност – може да се дължи на съдово заболяване на мозъка (инсулт). Така че много заболявания имитират картината на мозъчен тумор и затова е важно да се направи ЯМР, който да направи разликата между различните диагнози.
Доколко ефективно се лекуват мозъчните тумори в България и в света?
За щастие, в България се лекуват толкова ефективно, колкото и в развития свят. В същото време, и в най-развитите центрове по света съществуват ограничения в лечението на мозъчните тумори. Доброкачествените тумори, с изключение на някои много трудни локализации, може да се лекуват успешно само с хирургия или в комбинация с радиохирургия. Злокачествените тумори се лекуват с комбинация от хирургия, радиотерапия и химиотерапия, но въпреки това в повечето случаи рецидивират.
В България прилагаме всички методи, познати на съвременната медицина, но при част от туморите не са достатъчни всички налични в света методи, за да бъдат излекувани.
В кои центрове в България се лекуват мозъчни тумори?
Мозъчни тумори се лекуват в почти всички неврохирургични клиники. От друга страна, статистиката показва, че над 50% от мозъчните тумори в България се лекуват в болница УМБАЛ „Свети Иван Рилски“ в София. Тя е основният център за лечение на мозъчни тумори в България. Моето мнение е, че такива операции трябва да извършват само неврохирурзи, които оперират често мозъчни тумори, а не по изключение. Наличието на специализирани центрове означава натрупване на повече опит и по-голяма успеваемост при лечението. Обратно, ако някой оперира веднъж годишно или веднъж месечно, той не може да поддържа достатъчно добро ниво на компетентност, защото рядко прилага нужните хирургични техники.
Какво ще кажете на пациентите, които веднага след диагнозата се насочват за лечение в Турция?
Най-краткият отговор е, че грешат. Болниците в Турция имат склонност да правят интервенции само от финансови съображения. Това са частни болници, чието съществуване зависи от тяхната активност. Мнозинството от неврохирургичните клиники в България се намират в държавни болници и не са така зависими от обема на хирургичната дейност. Затова имат по-добри индикации по отношение на лечението както с хирургия, така с лъчетерапия и химиотерапия. Прекалената реклама на турските болници е предимно с цел печалба. В България може да се прави всичко, което се прави в Турция, и в областта на неврохирургията се прави също толкова добре, дори по-добре. От друга страна, липсата на реклама и на доверие в българските лекари е причината хората да търсят лечение в чужбина. Нашият опит показва, че много пациенти, лекувани в Турция, след това идват при нас, недоволни от проведеното лечение, и молят за помощ. Има и пациенти, които са оперирани в чужбина, без изобщо да се е налагало хирургично лечение. Това се случва поради комерсиализацията на медицината.
Автор: Мара Калчева, Портал на пациента