Нашата стратегия се основава на ваксинация срещу HPV и организиран HPV-скрининг
Доц. Лайла Сара Аройо Мюр е туморен биолог и научен ръководител в Международния референтен център по човешки папиломa вирус (HPV) към Каролинския институт в Швеция. Експерт е в областта на свързаните с HPV злокачествени заболявания с фокус върху превенцията на рака, молекулярната диагностика и скрининговите стратегии, базирани на съвременни молекулярни и дигитални технологии. Преподава в биомедицинските и медицинските програми на Каролинския институт. Разговаряме с доц. Аройо по повод участието й като лектор на Националния гинекологичен конгрес в Боровец от 2 до 5 април с презентация на тема Елиминация на HPV и рак на шийката на матката: Пример от Швеция.
– Доц. Аройо, върви ли Швеция към елиминация на HPV и на онкологичните заболявания, свързани с Човешкия папилома вирус? Какви са резултатите от Националната програма на Швеция за елиминиране на рака на маточната шийка?
– Да, Швеция ясно се движи към елиминиране на рака на маточната шийка като проблем на общественото здраве. Нашата стратегия се основава на два ключови стълба: ваксинация срещу HPV и организиран, популационно базиран HPV-скрининг. Постигнахме високо покритие и на ваксинацията, и на скрининга, което предопредели нашия напредък.
За да ускорим елиминирането на рака на маточната шийка, въведохме също и целенасочени интервенции при млади жени в зряла възраст, комбинирайки ваксинация и тестване за инфекция с HPV. Този подход има за цел не само да предотврати заболяването, но и да намали предаването на вируса. В резултат на това Швеция се доближава до прага за елиминиране, дефиниран като по-малко от 4 случая на 100 000 жени. Очакваме да достигнем това ниво още през следващата 2027 година.
– Какво представлява Човешкият папилома вирус? Кои ракови заболявания са свързани с HPV? Кои възрастови групи са най-засегнати от онкологични заболявания, причинявани от HPV?
– HPV означава човешки папилома вирус, който е много разпространен и се предава чрез сексуална активност. Повечето инфекции с HPV (90%) се изчистват спонтанно, но персистираща инфекция с определени HPV типове може да доведе до рак.
HPV причинява най-често рак на маточната шийка, а също така и рак на ануса, вулвата, влагалището, пениса и орофаринкса.
– На каква възраст има полза от поставянето на ваксина срещу HPV? Какъв е ефектът от ваксината?
– HPV ваксинацията предпазва от бъдещи инфекции и следователно е най-ефективна, когато се поставя преди излагане на вируса, в идеалния случай преди началото на сексуалния живот. В Швеция ваксинацията се предлага на около 11-годишна възраст чрез училищни програми, с много високо покритие както при момичета, така и при момчета. Ефектът е забележителен: при ваксинираните в училище групи наблюдаваме до 98–99% намаление на HPV-инфекциите от онкогенните ваксинални типове.
– Как се открива инфекция с HPV и как се третират жените с активна инфекция във времето? Има ли тестове за HPV за мъже?
– HPV се открива чрез тестове. Ако тестът за HPV на жената е отрицателен, тя обикновено се изследва отново след пет години. Това е безопасно, защото прогресията от HPV инфекция до рак обикновено продължава повече от 10 години. Ако една жена е с положителен HPV-тест, тя се проследява по-внимателно, за да се оцени дали има клетъчни промени или предракови лезии. Много инфекции се изчистват спонтанно и нискостепенните лезии често регресират без лечение. Въпреки това, ако се открият високостепенни лезии, те се лекуват преди да се развият в рак. Това е ключовата сила на организирания скрининг: той позволява да се открива и лекува заболяването в много ранен стадий. В резултат на това жените, които участват редовно в скрининга, имат много нисък риск от развитие на рак на маточната шийка.
За мъжете в момента няма популационно базирана скринингова програма, еквивалентна на цервикалния скрининг, поради което HPV-ваксинацията при мъжете е изключително важна. Това е не само принос за намаляване на предаването на инфекцията с HPV, но и за защита срещу онкологичните заболявания, свързани с HPV, за които няма скрининг.
– Какви доказали ефекта си практики ще препоръчате на вашите колеги в България? Влиза ли в тези практики организиран национален скрининг за рак на маточната шийка? Жени на каква възраст подлежат на такъв скрининг и как се извършва?
– Най-важната препоръка е да се постигне високо покритие на HPV-ваксинацията както при момичета, така и при момчета. Същевременно да се провежда организирана, популационно базирана програма за скрининг на рак на маточната шийка. Тази комбинация гарантира, че инфекциите с HPV ще се предотвратяват рано и че всички лезии ще се откриват и лекуват преди да прогресират. Следването на стратегията на СЗО предоставя ясни и ефективни насоки за ваксинация и скрининг.
– Как могат държави като България да се доближат до шведския модел за превенция и ранно откриване?
– Инструментите вече съществуват. Предизвикателството е изпълнението. Държавите трябва да разширят HPV-ваксинацията както при момичета, така и при момчета, да преминат към HPV-базиран скрининг и да организират скрининга на национално ниво с правилно проследяване и алгоритъм на лечение. Също така е важно да се изградят регистри с данни, които позволяват непрекъснат мониторинг на процесите.
Един ключов урок от Швеция е, че успехът идва от координация, последователност и дългосрочен ангажимент. Ракът на маточната шийка може да бъде елиминиран. Въпросът не е дали, а колко добре ще приложим това, което вече знаем, че работи.
Мара Калчева, Портал на пациента
