Профилактиката на рака е затруднена в малките населени места
Д-р Ваня Анастасова е завършила Медицински университет – Пловдив през 2005 г. Има клинична специалност Пластично-възстановителна и естетична хирургия и работи в Клиниката по пластично-възстановителна и естетична хирургия на УМБАЛ „Свети Георги“ Пловдив.
На 4 октомври д-р Анастасова участва като модератор на дискусионната среща между лекари и пациенти „25 – Избери живот. Прегледай се навреме!“ – част от едноименната информационна кампания на Сдружение „Спри рака“. Направи и презентация на тема “Реконструктивни възможности в онкологичната хирургия”.
Д-р Анастасова, какви са възможните реконструкции, които правите след онкологични операции? И правят ли се едновременно с отстраняването на тумора?
Реконструктивната хирургия зависи от мястото на първичния тумор, тоест коя част от тялото ще реконструираме. Едномоментни реконструкции по време на отстраняването на тумора обикновено не се правят, тъй като често се провежда предоперативно химио- и лъчетерапия, което намалява обема на тумора. Реконструкции започват поне шест месеца след последната химио- и лъчетерапия, тъй като тъканите са компрометирани от облъчването. Самите реконструкции се правят с тъкани по съседство на мястото на онкологичния процес. Например при формация на гърдата се вземат тъкани в съседство, от гърба, от корема. Затова е добре да се изчака определен период от време, за да дадем възможност на организма да се възстанови след първоначалната резекция, и тогава да предприемем реконструктивна операция.
Пластично-възстановителните операции заплащат ли се от НЗОК?
Да, операциите се заплащат за пациентите с онкологични заболявания. Но има консумативи, които се доплащат от пациента. Например при реконструкция на гърдата имплантите за симетризация не се заплащат от Здравната каса, но често фирмите ни помагат, като предоставят безплатно продукта.
Какви са най-сложните случаи за реконструкция на тъкани във вашата практика?
Най-сложни са случаите, при които се засягат много тъкани. Няма лесни случаи. При настъпили усложнения лечението може да отнеме месеци. Колкото по-многокомпонентно е мястото, на което трябва да се извърши реконструкция, толкова по-голямо предизвикателство е за хирурга. Например да се трансплантира кост с мускул и кожа от едно място на друго или да се вземе сухожилие, фасция и кожа.
При големи тумори на главата операциите се извършват многоетапно и се налага продължително наблюдение на пациентите. На първи етап се премахва тумора и се затваря дефекта. Впоследствие се поставя експандер или тъкани от съседна област, които остават свързани с донорната зона. В продължение на 1-2 месеца се изпълва експандерът и се „тренира“ ламбото, за да се стигне до трети етап, когато се прави дефинитивно затваряне на дефекта.
Този процес налага много грижи за донорната и реципиентната зона. През цялото време се правят стерилни превръзки. Изисква се и отлична хигиена от страна на пациента, за да се предотвратят усложнения като инфекция, отваряне на раната и др., които компрометират целия процес.
Тъканите са променени след лъчетерапия. Наблюдават се усложнения и когато имаме имунокомпрометирани пациенти – с потиснат имунитет след химиотерапия. Но се борим. Стараем се да намерим правилния вариант за всеки конкретен човек. Случаите не си приличат, затова прилагаме индивидуален подход.
Каква е ролята на хирурга в онкологията?
В онкологията е необходим мултидисциплинарен подход. Основна роля има хирурга, но решението за последователните лечебни процедури се взема от онкокомитет. Започва се с биопсия и стадиране на тумора. Често има предоперативна подготовка, радикална операция и последваща адювантна терапия и наблюдение. Ние работим в екип с много колеги от различни специалности, за да назначим най-доброто лечение за всеки конкретен пациент.
Онкологията се променя постоянно. Създадоха се нови протоколи и медикаменти, които позволяват да се третират злокачествени заболявания в ранен етап и да бъдат излекувани напълно. Но за да постигнем този ефект, се налага активна профилактика, която тръгва още от личните лекари, които ежегодно трябва да назначават различни кръвни и образни изследвания. Те могат да ни подскажат наличието на онкологичен процес и да хванем заболяването в много ранен стадий.
Дори агресивни тумори се лекуват с имунотерапия, с различни видове адювантна терапия, която може да доведе до 80 – 90% „свиване“ на туморната формация. Все пак има голямо значение дали ще извършиш операция на формация с размери 10 кв. см. или 2 кв. см.!
Надявам се, все повече хора да научат, че колкото по-напреднал е стадият, толкова по-често има метастази и лечението е много по-трудно. Но дори когато не можем да премахнем изцяло основния тумор и всички метастази, можем да подобрим качеството на живот на пациента, което се случва основно чрез операция, макар и палиативна.
До какво имат достъп българските онкопациенти и какво все още липсва?
Българските пациенти са обгрижвани много добре и бързо биват диспансеризирани. Докато в чужбина чакат с месеци, за да бъде поставена диагноза. Българските пациенти имат достъп до съвременни медикаменти, които се прилагат по света. НЗОК реимбурсира тези лекарства, коeто позволява да лекуваме адекватно. Нашата роля е да насочим пациента към колега, който да извърши определено изследване, процедура, за да се вземе решение кога и каква операция да се извърши.
Например не всеки патолог извършва необходимите ни хистологични и имунохистохимични изследвания за определяне вида на тумора. Не навсякъде се изследват сентинелни лимфни възли, които са най-близо до процеса, за да се стадира правилно заболяването. Нашата лична мрежа от контакти с колеги не е малка и можем да насочим пациента към точния специалист. Така че нека пациентите търсят помощ в големите центрове.
Проблемът е в по-малките населени места, където няма достатъчно онкологични центрове и специалисти да извършване на профилактика, диагностика и лечение. Те трябва да се насочват своевременно от личните лекари, хирурзи, специалисти по образна диагностика, за да не стигат до нас в напреднал стадий на заболяването, когато лечебните възможности силно намаляват. Моят апел е всички да си правят задължителните профилактични прегледи, да не ги подценяват. При наличие на туморен процес, да търсят адекватна помощ навреме.
Бяхте основен модератор на форума „25 – Избери живот. Прегледай се навреме!“ на 4 октомври. Какво е значението на такива форуми?
Тези форуми са полезни както за пациентите, така и за присъстващите лекари, защото научават от различни специалисти най-новите тенденции в профилактиката и лечението на злокачествените заболявания. Нови техники и терапии излизат всяка година в лечението на раковите заболявания в областта на гинекологията, на рака на гърдата, злокачествени заболявания на вътрешните органи, кожата и други. Ние като лекари може да си бъдем взаимно полезни със споделяне на опит и знания, а също и с размяната на контакти, когато всеки от нас знае какво е в състояние на направи другия.
Самите пациенти се срещат с лекарите на тези форуми и може да разговарят с тях, да зададат въпросите си. Например да научат за видовете реконструктивни възможности при тяхното заболяване, за много съвременни терапии и кои специалисти ги извършват. Така че тези срещи помагат на всички.
Всички колеги с удоволствие участваме на такива форуми, защото усилията си заслужават. Така помагаме на доста хора да бъдат информирани, излекувани и да подобрим качеството им на живот. Надяваме се да ги убедим, че не са сами, и да им върнем самочувствието и вярата в живота след тежката диагноза.
Автор: Мара Калчева, Портал на пациента
