Сблъсъкът със здравната система често оставя пациентите разочаровани. Как гражданите да търсят справедливост и как работи контролният механизъм на институцията изясни в предаването „Пулс“ на Нова телевизия д-р Велик Григоров – директор на дирекция „Контрол“ в Националната здравноосигурителна каса (НЗОК).
Д-р Велик Григоров заяви, че най-голям брой жалби от пациенти постъпват за проблеми в извънболничната помощ. Те са:
- Отказ от издаване на направление от общопрактикуващия лекар;
- Неспазване на графиците от специализираната извънболнична помощ;
- Изискване на нерегламентирани плащания;
- Отчетена, но реално неизвършена дейност (все по-рядко нарушение).
Що се отнася до сигналите за нарушения в болничната помощ, макар и по-малко на брой, те са по-сериозни. Пациентите най-често изразяват недоволство от отказана медицинска помощ, лоши условия в лечебните заведения, както и от изискани плащания и доплащания. Д-р Григоров обясни обаче, че голяма част от тези суми са за дейности, които не се покриват от НЗОК, а се изпълняват по официалния ценоразпис на съответното лечебно заведение, което е позволено от закона. За първите три месеца от годината само за болнични заведения са постъпили около 100 жалби и сигнали.
Как се подава жалба и в какви срокове се разглежда
Здравноосигурените лица имат законно право да подадат сигнал или жалба до съответната Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) или до Централното управление на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК), когато са недоволни от получената медицинска или дентална помощ.
Жалбите могат да се изпращат електронно на официалните имейли, достъпни на сайтовете на РЗОК и НЗОК, или да се подадат лично на място.
За улеснение на проверката е необходимо да се посочат конкретни причини, трите имена на подателя, имената на лечебните заведения и телефон за контакт за обратна връзка.
В рамките на двумесечен срок от подаването на сигнала се извършва проверка и жалбоподателят задължително получава писмен отговор за резултатите от нея.
Ролята на приложението еЗдраве
Стартирането на националното приложение еЗдраве дава възможност на пациентите онлайн да следят всяка дейност, която е отчетена към националните здравни системи (ЕНЗИС и НЗИС). По този начин гражданите се превръщат в активни участници в контролния процес, тъй като могат лесно да забележат несъответствия между реално получената и отчетената грижа и да подадат сигнал към контролните органи. След въвеждането на приложението се наблюдава тенденция към нарастване броят на постъпващите жалби както в извънболничната, така и в болничната помощ.
Санкции и информираност при постъпване в болница
При установени нарушения по време на проверки (по жалба или планови), лечебните заведения подлежат на предвидените в закона санкции. Когато има неоснователно получени суми вследствие на нарушение, се издават административни актове за тяхното възстановяване. Всички актове подлежат на съдебно обжалване, което може да удължи разрешаването на спора.
Източник: nova.bg
