Д-р Марчела Колева има две специалности – Вътрешни болести и Медицинска онкология. Специализирала е във водещи институти по онкология в България, Австрия, Испания, Обединеното кралство и др. Д-р Колева е председател на Сдружението по интервенционална онкология, основател и началник Отделение по медицинска онкология в МБАЛ „Света София“.
Разговаряме с д-р Колева за саркомите по повод идеята за създаване на експертен център за лечение на саркоми и други редки тумори в България по инициатива на Сдружение „Заедно срещу саркома“. Първи стъпки в тази посока бяха направени с гостуването в МБАЛ „Света София“ на 27 и 28 ноември 2025 г. на международно признатият експерт в лечението на саркома и други видове редки тумори, проф. Николаос Васос, който ще обучава български хирурзи и онколози.
– Д-р Колева, какво представляват саркомите?
– С една дума, тези редки тумори на съединителната тъкан са предизвикателство. Саркомите се различават от по-често срещаните тумори, които наричаме корциноми, и като първоначална изява, и по процеса на лечение. Те са група онкологични заболявания, в която почти всеки сарком е сам за себе си, със своя специфика, защото произлизат от различни меки тъкани и се развиват в различни части на тялото.
– Къде в човешкото тяло може да се появи сарком?
– Навсякъде – като започнете от кожата, през очите, носа, гърлото, гръдния кош, храносмилателната система до костите. Това е подмолна група заболявания, които не дават симптоми. Може да се получат симптоми само от притискане на околните тъкани или от поява на бучка, или от увреда на функцията на някой от органите.
Последният сарком, който диагностицирахме при нас, беше просто бучка след травма в областта на бедрото, която не минаваше с времето. Оказа се саркомен процес, който произлиза от напречнонабраздената мускулатура на бедрото.
– На каква възраст най-често са пациентите със саркоми?
– Саркомите може да се появят на всяка възраст, но има тенденция все по-млади хора да страдат от това заболяване. Имам предвид пациенти под 40-годишна възраст. Има и деца със саркоми, но в нашата болница лекуваме само пълнолетни.
– Как се откриват и доказват саркомите?
– Подмолното начало на саркомите е причината за късното им откриване. За да докажеш един сарком, първо трябва да заподозреш, че става дума точно за това, а не за доброкачествено образувание след травма. След това е нужно откриването на саркомите посредством визуалните методи за диагностика. После трябва да се вземе достатъчно материал от саркома, за да се направи биопсия, но без да се уврежда функцията на съответната тъкан или орган. И най-важното е да се изреже, без да има опасност саркомът да се разпръсне из организма и да направи метастази. Защото саркомите имат способността много бързо да се разпространяват в тялото, ако не се отстранят изцяло.
Така че първото предизвикателство е да заподозрем чисто визуално, че пред нас е сарком. Още по-голямо предизвикателство е хистологичната част – да бъде преценено точно от коя част от меките тъкани е взетият материал. А посредством имунохистохимично изследване се установява доколко този тумор има слаби места. Много често изискваме и генетични тестове на саркомите, за да получим по-пълна картина за това какво ще лекуваме и как.
– Задължително ли да се прави генетично изследване на материал от саркома?
– Невинаги се прави. Решението е на мултидисциплинарния екип. Всички стъпки по диагностицирането и лечението и тяхната последователност се определя от мултидисциплинарен екип, в който влизат хирург, патолог, специалист по визуална диагностика, специалист по лъчелечение и специалист по системно лекарствено лечение на злокачествените тумори (медицински онколог). Това е минимумът специалисти, които влизат в мултидисциплинарните бордове. Когато случаят на пациента с доказано заболяване е представен пред този екип от професионалисти, когато е ясно докъде се е разпространило заболяването и каква е хистологията, тогава се определят етапите на лечение. Невинаги се започва с оперативно лечение. Може лечението да стартира със системна терапия или с лъчетерапия, защото се преценява, че хирургичното лечение ще предизвика тежка инвалидизация на пациента. Така че всеки случай е индивидуален. Саркомите са редки тумори, изискват хистология и индивидуално лечение.
– Има ли създадени системни терапии за различните генетични типове саркоми?
– Има такива терапии, макар че не са открити за всички генетични типове. Затова се ръководим от правилото: правим генетично изследване, когато нещо ще се промени. Ако имаме генетичен тип сарком, за който съществува достъпно лекарство, стартираме лечението именно с това таргетно лекарство.
– Каква е преживяемостта при саркомите?
– Много зависи от това в какъв стадий на развитие е открит саркомът. Зависи също от това къде е разположен и какви са възможностите за неговото радикално отстраняване чрез хирургия. Така че преживяемостта при отделните пациенти е различна. Няма средна преживяемост. Имаме пациенти със саркоми, лекувани в млада възраст, които сега правят втори или трети тумор на 60 – 70-годишна възраст.
– Какъв е пътят на пациента с онкологично заболяване във вашата клиника?
– Опитваме се да наложим алгоритъм, по който да върви пациентът от диагнозата през лечението и проследяването. Имаме и доста пациенти, насочвани към нас от други здравни заведения. Първата стъпка е пациентът да има хистологична диагноза, а също визуална оценка докъде се разпростира онкологичният процес (стадиране на заболяването). Чак тогава представяме случая на нашия общоболничен междудисциплинарен екип. Екипът преценява дали е необходимо второ мнение по отношение на резултатите от хистологията и имунохистохимията, а също дали трябва да се направят генетични изследвания. Преценява и дали специалистите в България биха се справили с лечението на конкретния пациент. Ако да, решава дали оперативната интервенция да е първа или лъчелечението, или системната терапия.
– Защо се обърнахте за колаборация с проф. д-р Николаос Васос?
– Защото ръководения от него Център в Атина е тясно специализиран в лечението на саркоми. В него работят лекари с изключително висока експертиза в тази област. Да, ние работим също и с центрове в Белгия, Франция, Италия. Но разстоянията имат значение. Насочването на един пациент със сарком в Атина скъсява времето за реакция. И не на последно място – цената на лечението, която ще поеме семейството, е по-достъпна.
Понеже ние сме частна болница и те също – нямаме административни пречки и затруднения да направим колаборация помежду ни.
– Каква е идеята на обучението, което ще провежда проф. Васос на български хирурзи и онколози?
– От една страна, да се промени мисленето на българските лекари и на нашите пациенти. Когато има туморна маса, било то в крайниците, било – в корема, било – в гръдния кош, да не се тръгва веднага с оперативно лечение, особено когато саркомът не може да се отстрани радикално. При нерадикално отстраняване той избухва като пожар. В крайна сметка има и заболявания като саркомите, които изискват друг подход.
От друга страна, обществото и общопрактикуващите лекари също трябва да се информират повече за саркомите, защото тези тумори не се познават достатъчно, а за жалост честотата им нараства. За информирането на обществото и медиците много помага пациентската организация „Заедно срещу саркома“.
Мара Калчева, Портал на пациента
