Д-р Кристияна Паункова: Какво да правим и какво да не правим преди колоноскопия?

Ръководство за храненето, течностите, лекарствата и подготовката на червата

Д-р Кристияна Паункова е лекар, специализант по гастроентерология в Клиниката по гастроентерология на УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ“, София.

• Завършва медицина с отличие в Медицински университет – София през 2024 г., а през 2026 г. придобива магистърска степен по „Обществено здраве и здравен мениджмънт“. Същата година преминава обучение в Harvard Medical School, посветено на новости в гастроентерологията, както и обучителна програма по гастроентерология в Medipol Mega University Hospital, Истанбул.
• Професионалните ѝ интереси са в областта на гастроентерологията, храненето и диететиката, хранителния статус и превенцията.
• Д-р Паункова е създател на Hormony – образователна инициатива за повишаване на здравната и хранителната грамотност чрез достъпна и научнообоснована медицинска информация. В Instagram профила @hormony.dr.paunkova и Facebook страницата Hormony.dr.Paunkova д-р Паункова споделя теми, свързани с храносмилателното здраве, храненето и превенцията.
• Материалът е част от рубриката на Портал на пациента: „Експертите съветват“, в която лекари и медицински специалисти споделят достоверна и практична информация за здравето и профилактиката.

Колоноскопията започва не в ендоскопската зала, а с правилната подготовка в дните преди изследването. За да може лекарят да огледа добре лигавицата на дебелото черво, то трябва да бъде чисто. Остатъците от храна и чревно съдържимо могат да скрият малки полипи и други промени, да затруднят изследването, а понякога и да наложат неговото повторение.

Затова подготовката не е просто неприятна формалност преди процедурата. Тя е част от самото изследване и до голяма степен определя колко надежден ще бъде резултатът.

Около храненето преди колоноскопия обаче все още има много объркване. Трябва ли да гладуваме три дни? Може ли да пием кафе? Какво означава „бистра течност“? И нужно ли е да спрем лекарствата си?

Първото правило – следвайте указанията на екипа, който ще извърши изследването

Няма една универсална схема, която е подходяща за всички пациенти. Видът и количеството на препарата, часовете за неговия прием и хранителният режим се определят според часа на колоноскопията, възрастта, придружаващите заболявания и предишния опит с подобна подготовка.

Затова указанията от лекуващия лекар или ендоскописта имат предимство пред общите съвети, които четете онлайн. Ако нещо в тях не е ясно, попитайте предварително, а не в деня на изследването.

Особено важно е лекарят да знае, ако при предишна колоноскопия подготовката не е била достатъчна, имате изразен запек, бъбречно или сърдечно заболяване, диабет, затруднения с преглъщането или приемате лекарства, които могат да забавят движението на червата.

Не всеки трябва да ограничава фибрите няколко дни по-рано

За повечето пациенти без фактори за неуспешно прочистване хранителните ограничения могат да бъдат концентрирани основно в деня преди колоноскопията. По-продължителен режим се препоръчва при хроничен запек, предишна неуспешна подготовка или други фактори, които повишават риска червото да не бъде почистено достатъчно добре. С други думи, не е необходимо по собствена инициатива да преминавате на строга диета пет дни предварително. Но ако ендоскопският екип ви е дал такава схема, следвайте нея.

Най-често в деня преди изследването се препоръчва храна с ниско съдържание на фибри. Фибрите по принцип са ценна част от здравословното хранене, но непосредствено преди колоноскопията оставят повече несмлени частици в червото. Това е временно ограничение с конкретна цел, а не хранителен режим, който трябва да спазваме продължително.

Как изглежда храненето с ниско съдържание на фибри?

Ако получените указания позволяват твърда храна преди началото на приема на препарата за прочистване, обикновено могат да се включат бял хляб или препечена филия без семена; бял ориз или паста от бяло брашно; картофи без кора; яйца; нетлъсто месо или риба; сирене или обикновено кисело мляко.

Обичайно се ограничават:

• пълнозърнест хляб, кафяв ориз, овесени ядки и трици;
• сурови зеленчуци и салати;
• боб, леща, нахут и други варива;
• ядки и семена;
• царевица и пуканки;
• плодове с кори, семки или множество малки семена;
• сушени плодове;
• храни, съдържащи цели зърна или видими растителни частици.

Не е необходимо менюто да е сложно. Основната идея е временно да се намали количеството несмляна растителна материя, която достига до дебелото черво.

Трябва ли през целия предходен ден да приемаме само течности?

Не задължително. При много пациенти нискофибреното хранене през част от деня преди колоноскопията може да осигури качество на прочистването, сравнимо с това при режим само с бистри течности, и често се понася по-лесно.

Това обаче не означава, че можем сами да удължим храненето с твърда храна. Моментът, в който трябва да преминете изцяло на бистри течности, зависи от предписаната схема и часа на процедурата. След часа, от който предписаната схема изисква само бистри течности, не приемайте твърда храна. Продължете с разрешените бистри течности до посочения краен час.

Какво всъщност е „бистра течност“?

Под „бистра течност“ се разбира течност без пулп и твърди частици, към която не са добавени мляко или сметана. Тя не трябва да е гъста или мътна. В зависимост от конкретните указания могат да бъдат разрешени:

• вода;
• прецеден обезмаслен бульон без зеленчуци и други частици;
• чай без мляко;
• кафе без мляко или сметана;
• ябълков сок или сок от бяло грозде без пулп (парченца плод);
• прозрачни напитки с електролити.

За бистри течности НЕ се считат:

• прясно и кисело мляко;
• айрян;
• смутита;
• нектари и сокове с пулп;
• портокалов сок;
• крем супи;
• бульони или супи с парченца храна;
• млечни и други мътни протеинови шейкове.

Червените и лилавите напитки обикновено се избягват, защото оцветяват чревното съдържимо и затрудняват преценката по време на изследването.

Важно е да спазите и точния час, след който не трябва да приемате никакви течности. Той може да се различава според часа на колоноскопията и вида на планираната упойка.

Препаратът за прочистване не е обикновено слабително

Не купувайте произволен препарат и не заменяйте предписания продукт с друг, без да сте обсъдили това с лекар. Различните препарати имат различен състав, обем и начин на прием. Подходящият избор зависи и от бъбречната и сърдечната функция, риска от електролитни нарушения и придружаващите заболявания.

При планова колоноскопия най-често се предпочита разделен прием. Част от препарата се приема вечерта преди изследването, а останалата част по-близо до часа на процедурата. Този подход обикновено почиства червото по-добре от приемането на цялото количество твърде рано предходната вечер.

Според съвременните препоръки приемът на последната доза започва 4 до 6 часа преди колоноскопията, като приемът трябва да приключи поне 2 часа преди процедурата. Точният график обаче се определя от ендоскопския екип според часа на изследването и вида на упойката. Не го променяйте самостоятелно дори ако се налага да станете рано сутринта.

При колоноскопия в следобедните часове понякога е възможна подготовка, приета изцяло в същия ден. И тук решението зависи от конкретния протокол.

Не добавяйте допълнителни слабителни или клизми по собствена преценка

По-голямото количество невинаги означава по-добра подготовка. Допълнителни слабителни, клизми или домашни методи не трябва да се използват, освен ако не са включени в назначената схема. Те могат да доведат до по-изразена загуба на течности и нарушения в електролитния баланс, без непременно да подобрят качеството на подготовката.

Ако смятате, че предписаният режим не действа достатъчно добре, съобщете на лекуващия ви лекар или ендоскописта, вместо да удвоявате дозата сами.

Хидратацията е част от подготовката

Препаратът предизвиква многократни воднисти изхождания. Това е очакваният ефект, но води до загуба на течности. Затова е важно да приемате разрешените бистри течности според дадените указания и до определения краен час. Не чакайте да ожаднеете силно. За много хора е по-лесно да пият редовно помалко, вместо да приемат голям обем наведнъж.

При сърдечна недостатъчност, бъбречно заболяване или предписание за ограничаване на течностите, необходимото количество трябва да бъде уточнено индивидуално. Не увеличавайте приема без лекарска преценка.

Ако имате упорито повръщане, не можете да задържате течности или страничните ефекти не ви позволяват да довършите препарата, обадете се на медицинския екип.

Какво правим с лекарствата?

Преди колоноскопия лекарят трябва да знае за всички лекарства, витамини и хранителни добавки, които приемате. Не спирайте и не променяйте терапията си самостоятелно.

Особено важно е предварително да обсъдите:

• антикоагуланти, познати разговорно като „лекарства за разреждане на кръвта“;
• аспирин и други антиагреганти;
• инсулин и останалите лекарства за диабет;
• лекарства за намаляване на теглото, включително GLP-1 рецепторни агонисти;
• диуретици и лекарства за кръвно налягане;
• препарати с желязо;
• лекарства, които могат да причинят запек.

Това, че дадено лекарство присъства в този списък, не означава, че непременно трябва да бъде спряно. Решението се взема индивидуално според лекарството, заболяването и планираната процедура.

При антикоагулантите и антиагрегантите решението зависи от причината за тяхното назначаване и от вероятността по време на колоноскопията да се наложи отстраняване на полип. Самоволното спиране може да повиши риска от тромбоза, инсулт или друго усложнение.

При диабет гладуването и прочистването променят обичайния прием на храна и могат да повлияят нивото на кръвната захар. Затова е необходим предварителен план за храненето, лекарствата и проследяването на кръвната захар.

Препаратите с желязо могат да променят цвета и консистенцията на чревното съдържимо. Някои центрове препоръчват те да бъдат спрени няколко дни по-рано, но точният срок трябва да се определи от медицинския екип.

Как да разберем дали подготовката е достатъчна?

Към края на подготовката изхожданията трябва да станат воднисти, почти прозрачни или светложълти и без твърди частици.

Ако продължавате да отделяте плътно кафяво съдържимо, ако препаратът изобщо не е предизвикал изхождане или не сте успели да го приемете докрай, уведомете лекуващия си лекар или ендоскописта, който ще проведе изследването. Това не означава автоматично, че изследването ще бъде отменено, но екипът трябва да прецени дали е необходима промяна в подготовката.

Не премълчавайте проблема с надеждата, че „може би ще бъде достатъчно“. По-добре е да получите навременни указания, отколкото колоноскопията да се окаже непълноценна.

Чести грешки преди колоноскопия

Подготовката често се затруднява, когато пациентът:

• не прочете цялата схема предварително;
• продължи да приема твърда храна след определения час;
• приеме целия препарат прекалено рано;
• не изпие цялото предписано количество;
• приема недостатъчно разрешени течности;
• реши сам да промени дозата или продукта;
• не съобщи за хроничен запек или предишна неуспешна подготовка;
• спре важни лекарства без лекарска препоръка.

Кратък план за спокойна подготовка

Няколко дни преди колоноскопия прочетете внимателно получените инструкции и проверете дали разполагате с предписания препарат. Уточнете какво да правите с редовните си лекарства и кога трябва да започнете хранителния режим.

В деня преди изследването преминете към нискофибрено хранене или директно към бистри течности според схемата. Приемете препарата в посочените часове, останете близо до тоалетна и пийте разрешените течности до определения краен час.

Ако е предвидена амбулаторна колоноскопия с упойка, тоест ще се приберете у дома в същия ден, предварително организирайте придружител и транспорт до дома. След процедурата не трябва да шофирате за срока, посочен от медицинския екип, тъй като използваните медикаменти временно ще повлияят на реакциите и преценката ви.

В деня на колоноскопията не приемайте храна или течности след посочения час. Носете списък на лекарствата си и информирайте екипа, ако не сте успели да завършите подготовката или изхожданията не са станали достатъчно бистри.

Добрата подготовка не означава повече гладуване, повече слабителни или по-строги ограничения. Тя означава правилно подбран режим, изпълнен в точния момент. Когато червото е добре почистено, колоноскопията е по-информативна и шансът важна промяна да остане незабелязана е по-малък.

Автор: Д-р Кристияна Паункова