Ранни признаци на недохранване, подкрепа у дома и кога е необходима медицинска помощ
Д-р Кристияна Паункова е лекар, специализант по гастроентерология в Клиниката по гастроентерология на УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ“, София.
- Завършва медицина с отличие в Медицински университет – София през 2024 г., а през 2026 г. придобива магистърска степен по „Обществено здраве и здравен мениджмънт“. Същата година преминава обучение в Harvard Medical School, посветено на новости в гастроентерологията, както и обучителна програма по гастроентерология в Medipol Mega University Hospital, Истанбул.
- Професионалните ѝ интереси са в областта на гастроентерологията, храненето и диететиката, хранителния статус и превенцията.
- Д-р Паункова е създател на Hormony – образователна инициатива за повишаване на здравната и хранителната грамотност чрез достъпна и научнообоснована медицинска информация. В Instagram профила @hormony.dr.paunkova и Facebook страницата Hormony.dr.Paunkova д-р Паункова споделя теми, свързани с храносмилателното здраве, храненето и превенцията.
- Материалът е част от рубриката на Портал на пациента: „Експертите съветват“, в която лекари и медицински специалисти споделят достоверна и практична информация за здравето и профилактиката.
„Хапнах малко.“ В първите дни след изписването този отговор може да звучи успокоително. Но понякога „малко“ означава няколко лъжици супа на обяд и половин кисело мляко до вечерта. Покрай лекарствата, превръзките и следващия преглед е лесно да не забележите колко малко е изял близкият ви за целия ден.
След операция или тежко боледуване апетитът може да се върне постепенно. Ако обаче близкият ви ден след ден не успява да се нахрани достатъчно, ще започне да губи мускули и сила. Ще забележите, че става по-трудно от стола или се уморява по пътя до кухнята, дори теглото му почти да не се е променило.
Още през първите дни у дома обърнете внимание колко успява да изяде близкият ви, какво му пречи да се храни и дали силите му постепенно се връщат. Тези наблюдения ще ви помогнат да разпознаете риска от недохранване и да потърсите подкрепа навреме.
Какво означава малнутриция?
В тази статия използваме „малнутриция“ в смисъл на недохранване. То може да се развие, когато човек приема или усвоява твърде малко енергия, белтък и други хранителни вещества или когато заболяването променя начина, по който организмът ги използва.
Временната липса на апетит сама по себе си не означава недохранване. Недохранването е свързано със загуба на мускули и сила, по-трудно възстановяване, по-бавно зарастване на раните и по-висок риск от усложнения.
Защо рискът от недохранване остава и след изписването?
След голяма операция или тежко заболяване тялото се нуждае от достатъчно енергия и белтък, за да възстанови тъканите. Възпалението може да ускори загубата на мускулна маса, а продължителното залежаване допълнително да намали силата. Тъкмо в този период храненето е по-трудно. Болката, гаденето, промяната във вкуса или нежеланите ефекти на някои лекарства могат да ограничат количеството храна, което човек успява да изяде. Така той получава по-малко, отколкото е необходимо за възстановяването му.
По-уязвими са възрастните хора и пациентите с онкологично заболяване, както и хората, които се възстановяват след голяма операция на храносмилателната система или продължително тежко боледуване. Рискът е по-висок при затруднено преглъщане, нарушено усвояване на хранителните вещества или отслабване, започнало още преди постъпването в болница.
След изписването дори обичайни задачи като пазаруването и приготвянето на обяд могат да се окажат трудни. Понякога близкият ви има апетит, но му е трудно да отвори опаковката, да нареже храната или да се храни сам. Ако сте му оставили готов обяд, попитайте го дали е успял да се нахрани и с какво да му помогнете. Понякога е достатъчно просто да поднесете ястието готово за хапване.
Нормалното или наднорменото тегло не изключва недохранване
„Има си запаси, няколко килограма по-малко няма да му навредят“ е разбираема, но подвеждаща мисъл след боледуване. Човек може да има повече мастна тъкан и едновременно с това да губи значително количество мускули. Затова малнутриция има и при нормално или наднормено тегло.
Важни са промяната спрямо обичайното състояние, скоростта на отслабване, количеството приета храна и състоянието на мускулите. Неволно отслабване с около 5% от обичайното тегло в рамките на шест месеца е повод да се консултирате с лекар. При човек, който е тежал 80 кг, това са около 4 кг. Ако близкият ви се храни много малко или силите му намаляват, потърсете съвет и преди кантарът да покаже такава промяна.
Кантарът също има ограничения. Задържането на течности може да прикрие отслабването, а промени в лечението да доведат до бързи колебания в теглото. Диагнозата се поставя след цялостна оценка, която включва повече от теглото или резултата от едно кръвно изследване.
Ранните сигнали често се виждат в ежедневието
Обърнете внимание, ако порциите постепенно намаляват, хранения се пропускат, дрехите стават по-широки или човек се изморява от дейности, които доскоро е извършвал лесно. По-трудното ставане, нуждата от повече помощ при ходене и продължаващото отслабване са причини да обсъдите хранителното състояние с лекар. Тези признаци може да имат и други причини, затова не бива автоматично да ги обясняваме само с недохранване.
В продължение на няколко дни записвайте какво и приблизително колко е изял и изпил близкият ви. Достатъчно е например да отбележите „половин порция на обяд“ или „пропусната вечеря“. Така при прегледа ще можете да опишете как се е променило храненето му.
Ако е възможно и безопасно, проследявайте теглото веднъж седмично, на един и същ кантар и при сходни условия. Ако екипът е препоръчал друг график, следвайте неговите указания.
По-малки порции с повече хранителна стойност
Когато приготвяте храната у дома, следвайте указанията на лекуващия екип при изписването. След някои операции може да се наложи храната да се поднася с определена консистенция, временно да се ограничат някои продукти или да се спазва специален режим. Съветите по-долу са приложими, ако медицинският екип е разрешил хранене през устата и близкият ви преглъща безопасно.
Когато апетитът е слаб, предлагайте по-малки порции по-често през деня. Опитайте с три малки основни хранения и две или три междинни закуски, без да настоявате близкият ви да довърши порцията. Съобразете се с това кога му се яде най-много. Ако апетитът му е най-добър сутрин, предложете по-питателно ястие още на закуска.
Белтъкът е важен за поддържането на мускулите и възстановяването на тъканите. Според предписания режим и поносимостта можете да предложите добре сготвени яйца, риба или месо, както и кисело мляко, извара или сирене. Включвайте източник на белтък в няколко от храненията през деня.
Може да направите малката порция по-питателна, без да увеличавате много обема ѝ. Добавете например мляко или сирене към картофеното пюре, подходящ млечен продукт или пасирано месо към крем супата, малко зехтин към готовото ястие. Съобразете добавките със заболяванията и хранителните ограничения. При бъбречно заболяване например количеството белтък трябва да се уточни индивидуално.
Меню само от бистър бульон, чай, сухари и сокове обикновено не осигурява достатъчно енергия и белтък за продължително възстановяване. Ако екипът е предписал временно ограничен режим, уточнете кога и как да разширите менюто.
Как да улесните храненето у дома
Ако близкият ви оставя храната, попитайте какво му пречи. Боли ли го, гади ли му се, засища ли се след няколко хапки? Раничките в устата или затрудненото дъвчене също може да са причина. Споделете с лекуващия екип какво го затруднява.
Попитайте близкия си какво би хапнал с желание. Предложете малка порция от позната храна, която понася добре, и му дайте време да се нахрани спокойно. Ако миризмата на топла храна му причинява гадене, предложете ястие, което може да се поднесе охладено.
Ако близкият ви е в риск от недохранване, не започвайте по своя преценка диета за отслабване и не изключвайте цели групи храни. Спазвайте ограниченията, които лекуващият екип е препоръчал заради заболяването му. Ако при този режим близкият ви не успява да се храни достатъчно, кажете на екипа какво и колко изяжда през деня. Така заедно ще намерите храни, които отговарят на медицинските указания и му помагат да получава нужното за възстановяването си.
Не забравяйте течностите и постепенното раздвижване
Предлагайте течности редовно през деня. Ако цяла чаша точно преди ядене засища близкия ви, предлагайте му да пие по-често между храненията. Ако лекарят е определил ограничение заради сърдечно или бъбречно заболяване, спазвайте препоръчаното количество.
Постепенното раздвижване също помага за връщането на силите. След като лекуващият екип го разреши, началото може да е съвсем скромно: ставане от леглото, няколко крачки с помощ или упражненията, показани от рехабилитатора. Следвайте указанията за допустимото натоварване. Ако близкият ви е много слаб или силите му намаляват, обсъдете това с лекар, преди да увеличавате движението.
Кога е необходимо клинично хранене?
Ако въпреки промените в менюто близкият ви продължава да се храни недостатъчно, обсъдете с лекуващия екип дали има нужда от допълнителна подкрепа. Ако преглъща безопасно, лекарят може да препоръча специализирана хранителна напитка. Тя осигурява енергия, белтък и други хранителни вещества в сравнително малък обем. Това е полезно, когато човек се засища след няколко хапки.
Видът на напитката, количеството и продължителността на приема зависят от заболяването, от това колко храна човек успява да изяде и как понася продукта. Обикновено тези напитки допълват храненията. Само някои формули са подходящи за единствен източник на храна и се използват така по лекарска преценка. Обикновеният протеинов шейк или мултивитаминът не могат да заменят назначения продукт.
Когато човек не може да се храни достатъчно или безопасно през устата, екипът може да препоръча хранене през сонда, ако храносмилателната система го позволява. Ако храненето през храносмилателната система е невъзможно или не покрива нуждите, може да се наложи венозно хранене. И двата подхода се назначават и проследяват от медицински екип.
След повече от пет дни с почти никаква храна потърсете лекарска насока как безопасно да увеличите приема. При някои хора, особено след значително отслабване, рязкото захранване може да наруши баланса на важни соли в кръвта.
Кога да се свържете с лекар?
Обадете се на лекуващия екип или на личния лекар, ако близкият ви продължава да отслабва, храни се осезаемо по-малко от обичайното няколко дни поред или силите му намаляват. Ако почти не яде, свържете се с екипа, без да чакате следващия контролен преглед.
Свържете се с лекар и ако близкият ви кашля или се задавя при хранене, изпитва болка при преглъщане, повръща многократно или има продължителна диария. При затруднено преглъщане специалист трябва да прецени каква консистенция на храната и напитките е безопасна. Пасирането на ястията само по себе си не гарантира безопасно преглъщане.
Ако близкият ви почти не пие, не може да задържи течности или уринира много по-малко от обичайното, потърсете медицинска помощ още същия ден. При внезапна обърканост, затруднено дишане или рязко влошаване потърсете спешна помощ.
Уточнете плана за хранене още при изписването
Попитайте екипа какво може да яде близкият ви у дома, има ли риск от недохранване и трябва ли да продължи специализираното хранене. Уточнете кога да обсъдите отново храненето и към кого да се обърнете, ако той не успява да приема достатъчно.
У дома предлагайте редовно подходяща храна и обръщайте внимание колко изяжда, дали теглото му се променя и дали си връща силите. Не е нужно сами да изчислявате хранителните му нужди или да поставяте диагноза. За лекаря едно конкретно „От три дни изяжда само по няколко хапки“ е по-полезно от „Още няма апетит“.
Ако близкият ви продължава да се храни оскъдно, кажете на лекаря какво наблюдавате. Не е нужно отслабването да стане видимо, за да започне разговорът за храненето.
