Помощните средства и медицинските изделия са от ключово значение за качеството на живот на болните, а в много случаи те са и животоспасяващи. Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) поема заплащането на някои медицински изделия както в извънболничната, така и в болничната помощ. За пациентите обаче често остават въпроси – какво точно се покрива, кога се доплаща и каква е процедурата. Пълни списъци на изделията и какво заплаща за тях НЗОК са публикувани на сайта на Здравната каса www.nhif.bg.
Право на медицински изделия в извънболничната помощ:
- тест-ленти за самоконтрол на кръвната захар;
- сензори за измерване на нивото на глюкозата;
- инсулинови помпи, инфузионен сет и инсулинов резервоар;
- стоми, торбички и аксесоари;
- цитостоми и други изкуствени отвори на пикочните пътища;
- изделия за поддържане на стоми;
- незалепващи превръзки за хора с булозна епидермолиза
- медицински изделия за кислородотерапия;
- медицински изделия за третиране на средни и тежки рани.
Медицинските изделия в извънболничната помощ се отпускат от аптеки, сключили договор с НЗОК, въз основа на електронно предписание. За част от изделията е необходим и електронен протокол, който се заверява от НЗОК или РЗОК.
Медицински изделия в болничната помощ:
- сърдечни клапни и съдови протези;
- стентове;
- устройство за денервация на бъбречните артерии;
- тазобедрени и коленни ставни протези;
- кохлеарна имплантна система;
- система за дистанционно следене на сърдечния ритъм;
- постоянни и временни кардиостимулатори;
- мозъчна ликвордренираща клапна система;
- кардиовертер-дефибрилатори;
- транскатетърни клапни протези;
- изделия за неврохирургично лечение на мозъчносъдови заболявания;
- изделия за лечение на мозъчни аневризми;
- изделия за лечение на мозъчен инсулт;
- изделия за гръбначна хирургия;
- импланти за невростимулация;
- постоянен венозен порт;
- изделия за криоаблация;
- медицински изделия в урологията и други.
Част от медицинските изделия са включени в цената на клиничната пътека или процедурата, по която се лекува пациентът. Други се заплащат от НЗОК извън стойността на клиничните пътеки.
Не всички медицински изделия се заплащат напълно. В някои случаи НЗОК покрива разходите до определена стойност. Ако цената на конкретното изделие е по-висока, пациентът доплаща разликата.
Съществуват и изделия, които НЗОК заплаща изцяло – за тях пациентите не дължат доплащане. Всички групи и подгрупи медицински изделия, които се покриват напълно или частично в болничната помощ, са публикувани на сайта на НЗОК.
Важно е да се знае, че при някои клинични пътеки има медицински изделия, които не се заплащат от НЗОК – например някои вътреочни лещи при операция на „перде“. В тези случаи разходът е за сметка на пациента.
Когато се налага доплащане, пациентът заплаща разликата между цената на изделието и сумата, която НЗОК покрива. Болницата или аптеката са длъжни да издадат документ, в който е посочен размерът на доплащането.
Кой има право на помощни средства от НЗОК
Право на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия имат хора с увреждания с валидно решение или протокол от ЛКК, ТЕЛК или НЕЛК.
От ЛКК, ТЕЛК или НЕЛК се издава електронен протокол за предписване на необходимото помощно средство.
Заявлението се разглежда от експертни комисии на НЗОК или РЗОК в срок до 7 дни. При одобрение се издава документ с регистрационен номер, в който са посочени одобрените изделия и НЗОК-кодовете им.
Пациентът или упълномощено от него лице получава уведомление по електронна поща или телефон.
Помощното средство може да бъде получено от всеки търговец, сключил договор с РЗОК, без териториално ограничение.
Ако помощното средство се нуждае от ремонт, пациентът или упълномощено лице подава заявление до директора на съответната РЗОК. След разглеждане от експертна комисия се издава одобрение или мотивиран отказ. Ремонтът се извършва от търговци, които имат договор с РЗОК за съответните изделия.
- Заявления за помощни средства на стойност до 1000 лв. се разглеждат от съответната РЗОК.
- Заявления на стойност 1000 лв. или повече се разглеждат от Централното управление на НЗОК.
- Предписването се извършва по спецификация с код, без посочване на търговски марки.
- Подаването на заявления на хартия е възможно само при техническа невъзможност за електронно подаване.
НЗОК работи по внедряване на система за уведомяване на хората с увреждания за решенията чрез SMS и Viber съобщения.
Източник: НЗОК
