Портал на Пациента

НЕ СИ САМ!

Атопичен дерматит в различните възрастови групи

МЕНЮ

Автор: Д-р Елеонора Бошняшка

Влияние на болестта върху ежедневието, психиката и взаимоотношенията; съпътстващи заболявания и терапевтични решения

Кои са най-честите симптоми и има ли разлика в зависимост от възрастта?

Атопичният дерматит се характеризира с хронични, циклично повтарящи се симптоми:

  • Суха, лющеща се кожа
  • Силен сърбеж
  • Червени или кафеникаво-сиви петна по кожата
  • Секретиращи лезии и образуване на крусти (корички), мехури
  • Удебелена, напукана или лющеща се кожа
  • Чувствителна кожа, която може да е болезнена при допир
  • Засегнатата кожа е по-тъмна или по-светла
  • Безсъние и затруднено заспиване поради сърбеж и дискомфорт

Най-честите симптоми на атопичната кожа са сърбеж, сухота и възпаление. При хора със светъл тен засегнатата област на кожата обикновено е червеникава на цвят и може да стане кафява. При хората с по-тъмен тен засегнатата кожа може да стане по-светла или по-тъмна, тъй като атопичният дерматит засяга пигментацията.

Атопичният дерматит може да се появи навсякъде по тялото, но най-често срещаните места са лицето (включително зоната около очите), шията и деколтето, скалпа, лакътните гънки, коленните ямки, ръцете и краката. Появата и местоположението на обрива варират в зависимост от възрастта:

  • Кърмаческа възраст – в ранна детска възраст и до 2-годишна възраст най-често се появява червен обрив, който може да отделя секрет при разчесване, върху лицето (особено бузите), скалпа, зоните, където се образуват кожни гънки. Състоянието рядко засяга областта на пелените. Сухотата на кожата (ксероза) се появява рано и често обхваща цялото тяло. Лезиите са неясно дефинирани, зачервени, люспести и с корички (екзематозни) петна и плаки. Задебеляването на кожата и промяната в кожния релеф (наричано лихенификация) рядко се наблюдава в ранна детска възраст.
  • Детска възраст – по време на детството, обикновено на 2-годишна възраст до пубертета, най-често се появява червен удебелен обрив, който може да секретира или кърви при разчесване в гънките на лактите и коленете, шията, глезените, гънките между седалището и краката. Сухотата на кожата обхваща цялото тяло. Кожата е лющеща се и груба. Лихенификацията е характерна за детския атопичен дерматит. Лезиите са екзематозни и ексудативни. Бледността на лицето е често срещана; около очите се появяват зачервяване и лющене. Понякога се появяват гънки на Дени-Морган (допълнителна гънка на кожата под очите). Разчесванията и образуването на крусти са чести.
  • Тийнейджърска и зряла възраст – през тийнейджърските и зрелите години най-често се появява червен до тъмнокафяв люспест обрив, който може да кърви и да се образува кора при разчесване, върху ръцете, шията, лактите и коленете, глезените и стъпалата, кожата около очите. Кожната сухота (ксерозата) е изразена, може да има лихенификация.

Как родителите могат да помогнат?

Помогнете за предотвратяване или лечение на атопичния дерматит, като предпазвате кожата на детето си от изсушаване или сърбеж и избягвате провокиращите фактори, които причиняват обостряне.

Опитайте тези предложения:

  • Децата трябва да вземат кратки вани или душове в топла (не гореща) вода. Използвайте меки сапуни без аромат или почистващи препарати без сапун и изсушавайте кожата с потупване, преди да нанесете крем или мехлем. Тийнейджърите трябва да използват грим без аромати и овлажнители за лице без масла.
  • Децата трябва да носят меки дрехи, които „дишат“, като тези, направени от памук. Вълната или полиестерът може да са твърде груби или дразнещи.
  • Поддържайте ноктите на детето си къси, за да предотвратите увреждане на кожата от надраскване. Опитайте детето ви да носи удобни, леки ръкавици в леглото, ако чесането през нощта е проблем.
  • Децата трябва да избягват прегряване, което може да доведе до обостряне.
  • Децата трябва да пият много вода, която добавя влага към кожата.
  • Отървете се от известните алергени във вашето домакинство и помогнете на детето си да избягва други, като полени, мухъл и тютюнев дим.
  • Стресът може да влоши екземата. Помогнете на детето си да намери начини да се справи със стреса (като упражнения, дълбоко дишане или разговор с консултант).

При атопичния дерматит има циклично повтарящи се интензивен сърбеж и разчесване. Този цикъл на сърбеж/разчесване води до обостряне на заболяването и се проявя чрез напукана, лющеща се и секретираща кожа, покриваща значителна част от тялото.

Свръхактивната имунна система при атопичен дерматит причинява кожно възпаление. В много случаи чесането с цел временно облекчаване влошава състоянието, тъй като се разрушава външният слой на кожата, което дава възможност за проникване на микроби, вируси и алергени в организма. Вследствие на това възниква реакция на имунната система, от която обривът и сърбежът стават по-силни. Този цикъл продължава и увеличава риска от инфекция.

За разлика от по-леките форми на екзема, атопичният дерматит обикновено не преминава за няколко дни или седмици, а се възобновява или обостря след периоди на подобрение. Обострянията на заболяването и периодите на влошаване на симптомите се различават при отделните хора.

Атопичният дерматит е разнородно изглеждащо и  протичащо заболяване с различни по интензивност симптоми, вид на кожните промени и различни съпътстващи заболявания. 

Най-неприятният симптом, който мъчи хората с атопичен дерматит е сърбежът (при повече от половината възрастни хора с атопичен дерматит), последван от  кожната болка и нарушение на съня:

  • Сърбеж – сърбежът е преобладаващ симптом на атопичната екзема и основна диагностична характеристика на заболяването. Резултати от проучване на честотата, интензитета и възприеманите от пациента характеристики на сърбежа при 304 хора с атопичен дерматит: 91% от съобщават за най-малко 1 епизод на сърбеж дневно, а 68% съобщават за повече от 5 епизода на сърбеж дневно.
  • Болка – при наскоро проведено проучване на болката, свързана с атопичен дерматит, при възрастни хора в САЩ по-голямата част от участниците (61%) съобщават за болка, свързана с екземата, най-често поради разчесване, фисури и възпаление. Честотата и интензитета на болката при атопичен дерматит са свързани с по-тежко протичане и сърбеж.
  • Нарушения на съня – 33 до 87,1% от пациентите с атопичен дерматит имат нарушения на съня, които водят до сънливост през деня, умора и нарушено функциониране. Сърбежът и чесането допринасят за нарушенията на съня при възрастни с атопична екзема.

Как  протича атопичният дерматит?

Атопичният дерматит е хронично, рецидивиращо, възпалително заболяване. Въпреки че клиничната картина винаги включва сърбеж, другите особености и разпространението  на кожните изменения (лезии) са различни в зависимост от клиничната фаза и възрастта на болния.

В зависимост от клиничната фаза атопичният дерматит може да бъде описан като остър или хроничен. Лезиите във всяка от тези фази изглеждат по различен начин, като е възможно да има едновременно и от двата вида лезии. Обострящи фактори са емоционален стрес, експозиция на алерген и т.н. Те допълнително влошават състоянието.

  • Остра фаза – лезиите в острата фаза са възпалени,  зачервени, люспести и имат пълни с течност мехурчета. Освен това секретират и се покриват с крусти (корички). Изключително тежките случаи на атопичен дерматит, който обхваща цялото тяло („ексфолиативен дерматит“), се проявяват с цялостно зачервяване, лющене, секретиращи лезии и корички. Влошаването на състоянието е свързано с повишен сърбеж и съпътстващи разчесвания, както и повишено зачервяване, образуване на мехурчета и по-обширно засягане на кожата
  • Хронична фаза – лезиите в хроничната фаза обикновено не са зачервени, а са сърбящи, задебелени или уплътнени плаки или възли (например участъци от задебелена кожа, разделени от дълбоки линейни бразди), причинени от повтарящо се триене или разчесване на засегнатите области. Тези лезии не са ясно отграничени и може да съпътстват остри прояви.

Атопичният дерматит невинаги има характерната клинична картина. При деца и при възрастни може да възникнат клинични вариации, които да са единствена проява на заболяването или да съпътстват класическото проявление в зависимост от възрастта.

Атопична екзема на ръцете

  • Атопичната екзема на ръцете се проявява по флексорната повърхност на китките (там, където става „сгъването“ на кожата  –  тази част от китката, която граничи с дланта на ръката) и върху горната част на ръцете. Може да е налице едновременно с екзема на краката. Най-често се среща при възрастни с анамнеза за дерматит, но вече липсва дерматит в типичните (например флексорни) области, и е особено честа при пациенти, чиито ръце са хронично изложени на влага.

Екзема на лицето

  • Екземата на лицето може да бъде единствената проява на атопичен дерматит, но по-често съпътства „класическото” проявление на състоянието. Често се придружава от задебеляване или уплътняване на кожата и линии на Дени-Морган (допълнителна гънка на кожата под очите). Атопичната екзема може да обхване скалпа и лицето в кърмаческа възраст преди бебето да започне да пълзи. Тези кожни промени (лезии) са обширни,  секретиращи, покрити с корички червени петна по лицето. В детска възраст хроничните кожни изменения може да обхванат обширни области от лицето.

Каква е разликата между атопичен дерматит и екзема?

“Екземa” е термин, използван за описание на група кожни заболявания, при които има  суха, сърбяща и възпалена кожа. Атопичният дерматит е специфичен вид екзема, свързана с алергии и генетична предразположеност. Има и други видове екзема като напр.  контактен дерматит, нумуларна екзема, застоен дерматит, дисхидротична екзема.

А какви са приликите между Екземата и Атопичният дерматит (АД)?

Екземата и АД често се използват като взаимозаменяеми термини, но  те имат някои различия и специфични характеристики.

  • Клинични симптоми: И двете състояния водят до възпаление на кожата, което се  проявява със  зачервяване, сърбеж, лющене и сухота. Това е основният симптом, който ги свързва.
  • Сърбеж: Сърбежът е основен симптом и при двете състояния
  • Възпаление и дразнене на кожата: И при екзема, и при АД има възпаление, което да доведе до образуване на мехури, пукнатини и корички.
  • Хроничен характер: И двете състояния имат хроничен курс, като могат да се появят в различни етапи от живота и да се повтарят с времето.
  • Влияние на околната среда и фактори на живота: Стрес, климатични условия, химикали и определени алергени могат да задействат или влошат състоянието и при двете заболявания.

В заключение: атопичният дерматит е вид екзема, но не всяка екзема е атопичен дерматит. Основната разлика е, че АД е хронично, алергично заболяване, което обикновено започва в детска възраст, докато екземата може да бъде резултат от различни причини и да се прояви на всяка възраст.

Усложнения и придружаващи заболявания при атопичен дерматит

Въпреки че не е животозастрашаващо състояние, атопичният дерматит значително влошава качеството на живот. Някои от усложненията на атопичния дерматит включват:

  • Кожни инфекции – сухата, напукана кожа става входна врата за бактерии, вируси и гъбички, които могат да причинят инфекции.
  • Белези – в тежки случаи атопичният дерматит може да причини белези, които да станат постоянни.
  • Нарушения на съня – сърбежът и дискомфортът, свързани с атопичния дерматит, нарушават съня, което води до умора и влошено качество на живот.
  • Психологически ефекти – атопичната екзема може да доведе до депресия и тревожност, особено при деца.
  • Алергии – хората с атопичен дерматит са по-склонни да имат други алергични състояния, като астма, сенна хрема и хранителни алергии.
  • Очни усложнения – тежкият атопичен дерматит може да причини очни усложнения, като конюнктивит и кератоконус.
  • Хроничен сърбеж – дългосрочното разчесване води до състояние, известно като лихенификация.
  • Променена пигментация на кожата – петна по кожата, които са по-тъмни или по-светли от околната област. Това усложнение след излекуване на обрива се нарича постинфламаторна хиперпигментация или хипопигментация. По-често се среща при хора с тъмна или черна кожа. Може да отнеме няколко месеца, докато промененият цвят на кожата се възстанови.
  • Повишен риск от поява на други заболявания

При хората с атопичен дерматит е налице повишен риск от възникване на други заболявания:

  • астма
    • алергичен ринит
    • други имуномедиирани възпалителни заболявания

Възможен е повишен риск от:

  • сърдечносъдови заболявания
  • психични разстройства

Това, че атопичната екзема е първото заболяване, което се появява в поредица от алергични заболявания – включително хранителна алергия, астма и алергичен ринит, е основание за теорията за „атопичния марш“. Според нея атопичният дерматит е част от прогресия, която може да води до последващо алергично заболяване на други епителни бариерни повърхности (например гастроинтестинални или дихателни пътища).

Въздействие и тежест на заболяването

Атопичният дерматит може да окаже влияние върху почти всеки аспект от живота на човека, особено при хората с умерена до тежка форма на заболяването. Възможно е тежестта на заболяването да бъде постоянна всеки ден, а не само по време на обострянията. Много хора съобщават за отрицателно въздействие на заболяването върху физическото, социалното и психологическото благополучие.

Сърбежът и нарушенията на съня

  • Отличителният симптом на атопичния дерматит – силният сърбеж – води до значителна тежест на заболяването. Сърбежът причинява нарушения на съня, което продължава да бъде основен проблем за хората, страдащи от атопичен дерматит.
  • Както и при останалите циклични аспекти на атопичния дерматит, постоянните нарушения на съня, причинени от интензивния сърбеж, влошават също и общото качество на съня. Влошеното качество на съня, от своя страна, може да окаже отрицателно въздействие върху способността за изпълнение на ежедневните  дейности.
  • Безсънието е по-разпространено и по-тежко при хората с атопичен дерматит в сравнение с хората с псориазис.

Симптоми на болезнената кожа

  • При проучване сред хора с атопичен дерматит от целия свят е установено, че повече от половината от тях страдат от силна кожна болка.
  • В много случаи напуканата, лющеща се и секретираща кожа, увредена поради наличието на атопичен дерматит, е изключително болезнена и оказва значително отрицателно въздействие върху качеството на живот.

Отвъд физическите симптоми: психологическо и емоционално въздействие

  • Хората с тежък атопичен дерматит изпитват значителни психични и емоционални страдания.
  • Много от възрастните с атопичен дерматит съобщават, че заболяването ги ограничава, кара ги да избягват социални контакти и интимни отношения и влияе негативно на ежедневните им дейности.
  • Проучване на Европейската федерация на асоциациите на пациентите с алергии и заболявания на дихателните пътища (European Federation of Allergy and Airways Diseases Patients’ Associations, EFA) сред възрастни с тежка форма на атопичен дерматит е установило:
    • 1 от всеки 4 пациенти съобщава, че не е в състояние да контролира атопичния си дерматит.
    • Много хора нямат оптимистичен възглед за живота заради атопичния си дерматит, като 39% от тях се чувстват виновни, че се чешат, а 31% се чувстват несигурни.
    • Много хора с атопичен дерматит се срамуват от заболяването си и се опитват да го прикрият, а 61% от тях имат чувството, че заболяването им налага какви дрехи да обличат.
    • В много случаи емоциите по отношение на собствената личност са негативни, като 39% от хората с атопичен дерматит се чувстват виновни, че се чешат, а 28% се притесняват за живота си и изпитват затруднения да се съсредоточат.
    • Един на всеки трима души се опитва да избягва физически контакт с други хора, а 39% от участниците смятат, че интимните им отношения са проблемни.
  • Хората с атопичен дерматит са с по-висок риск от възникване на психични разстройства, включително тревожност, депресия, синдром на дефицит на вниманието/хиперактивност и суицидни мисли, като рискът нараства с увеличаването на тежестта на заболяването.

Лечение на атопичния дерматит

Атопичният дерматит не може да бъде излекуван, но правилното лечение може да го контролира. Индивидуален план за лечение от дерматолог може да помогне и има за цел:

  • намаляване на честотата на обострянията
  • редуциране на възпалението на кожата
  • облекчаване на симптоми като сърбеж и болка
  • предотвратяване на влошаването на екземата
  • намаляване на риска от инфекция и усложнения
  • поддържане на хидратирана кожа

Поради хроничния и рецидивиращ характер на атопичния дерматит необходимостта от лечение може да продължи дълго време.

Лечението на атопичния дерматит обикновено се извършва чрез многостранен подход, който включва обучение на хората със заболяването и/или на близките им, които се грижат за тях, елиминиране на причинителите, възстановяване на кожата, както и различни терапии. Това до голяма степен зависи от тежестта на заболяването.

При лечението на атопичния дерматит се разчита до голяма степен на пациентите, които сами да контролират заболяването си. Възможностите за лечение на леката форма на атопичен дерматит са насочени към третирането на кожата чрез ежедневно къпане и грижа за кожата. Редовната употреба на овлажнители може да помогне за поддържане на кожата хидратирана и да намали сухотата и сърбежа.

Грижа за кожата у дома

Грижата за кожата у дома може да намали честотата / тежестта на обострянията и небходимостта от лекарства. Някои препоръки включват:

  • Поддържане на кожата хидратирана – употреба на овлажнител за кожата два до три пъти на ден, който е специално предназначен за чувствителна кожа. Овлажнителят не трябва да съдържа алкохол, аромати, оцветители, аромати и други дразнещи кожата химикали. Препоръчва се нанасяне на овлажнител веднага след къпане или душ, когато кожата е все още леко влажна.
  • Избягване на провокиращите фактори – перилни препарати, сапуни, вълна и синтетични тъкани могат да предизвикат обостряне на атопичен дерматит. Внезапни промени в телесната температура и стрес могат да причинят изпотяване, което също е провокиращ фактор.
  • Къпане с хладка вода – горещата вода може да изсуши кожата и да влоши атопичния дерматит. Препоръчително е къпане с хладка вода с продължителност до 10-15 минути и употреба на подходящи измиващи продукти. Кожата не трябва да се търка или изсушава твърде силно или твърде дълго. След къпане е препоръчително да се нанася подходящ продукт върху влажна кожа, който да задържа влагата в кожата.
  • Носене на дрехи с меки и дишащи материи – употреба на меки, дишащи материи като памук и избягване на прилепналите дрехи, които дразнят кожата.
  • Избягване на разчесване на обрива или кожата и поддържане на ноктите къси – разчесването може да увреди кожата и да доведе до инфекция. Поддържане на ноктите къси с цел да се сведат до минимум щетите, причинени от надраскване. Носене на ръкавици, ако разчесването през нощта е проблем.
  • Контролиране на стреса – стресът може да предизвика пристъпи на атопичен дерматит. Начини за справяне със стреса са йога, медитация или упражнения за дълбоко дишане.

Лечението на умерена до тежка форма на заболяването може да включва:

  • локални кортикостероиди – противовъзпалителни кремове, които са основен стълб при лечението на обострянията
  • локални инхибитори на калциневрин – нестероидни кремове, които потискат имунната система, за да намалят възпалението и сърбежа
  • локални инхибитори на фосфодиестераза-4 (PDE-4) – възпрепятстват производството на цитокини, които участват във възпалението на атопичния дерматит
  • влажна превръзка – обвиване на засегнатите области с влажни бинтове или дрехи, за да се осигури охлаждащ и овлажняващ ефект
  • фототерапия – лечение с ултравиолетова светлина за намаляване на възпалението и сърбежа
  • системни лекарства – перорални или инжекционни лекарства като кортикостероиди или имуносупресори за намаляване на възпалението
  • биологично лечение – чрез тази терапия се блокират в организма определени протеини, които могат да причинят възпаление и подуване
  • JAK киназни инхибитори – представляват малки молекули, приемат се перорално под формата на таблетка. Имат специфичен прицелен механизъм, който потиска възпалението и блокира патологичната свръхреакция на имунитета.

Видове лечение:

Локални кортикостероидиИзползването на слаби до умерено силни локални кортикостероиди два пъти седмично може да помогне за намаляване на честотата на обострянията, но тези лекарствени средства не могат да се използват върху чувствителни зони като лицето, шията и гениталиите.
Калциневрин за локално приложениеЧесто се предписва след недостатъчен отговор при употреба на локални кортикостероиди.
Може да помогне за намаляване на необходимостта от приложение на локални кортикостероиди и да доведе до възстановяване на пигментацията на кожата.
Влажна превръзкаВ много случаи влажните обвивания се правят в болница, защото са предназначени за хора с тежка форма на заболяването, засягащо голяма част от кожата, трудоемки са и за изпълнението им се изисква опит.
ФототерапияФототерапията се използва при лица с липса на отговор на локалните лечения или при пациенти, чието заболяване се обостря бързо след лечение. Може да се използва в комбинация с други възможности за лечение.
Системни лекарстваСистемните лекарства се използват при хора с липса на добър контрол на заболяването или при които не е възможно да се прилагат локални терапии.

Напредък в лечението на атопичния дерматит

Проведените научни изследвания за по-добро разбиране на имунните и на възпалителните механизми при атопичния дерматит доведоха до проучване на по-целенасочени стратегии за лечение, които да помогнат на хората със заболяването да го контролират по-добре. От няколко години хората със среден към тежък атопичен дерматит в Европа имат възможност да се лекуват с нови терапии.

Става дума за два вида медикаменти – т.нар. биологични средства или препарати, насочени към някой от конкретните елементи в механизма на развитие на атопичен дерматит. Другият тип са т.нар. JAK киназни инхибитори, които представляват малки молекули и отново имат специфичен прицелен механизъм, който потиска възпалението и блокира патологичната свръхреакция на имунитета. Това води до доста бързо и значително намаляване на сърбежа, който е един от най-тежките симптоми при атопичния дерматит. Отделно се наблюдава и значимо и трайно изчистване на кожата.

Стратегии за справяне с трудностите, породени от атопичния дерматит

Както при всяко предизвикателство за психичното здраве, изграждането и поддържането на социални връзки и наличието на силна група за подкрепа може да ви помогне да преминете през предизвикателствата.

  • Намалете стреса: Отделете време да се отпуснете и да се освободите от стреса. Всички ние се нуждаем от малко време за покой в живота. Ако откъснете ума си от екземата, това може да помогне. Разходката или отделянето на време за любимо хоби може да направи чудеса за вашето психично здраве.
  • Потърсете професионална помощ: Ако сте загрижени за емоционалното и цялостното си благосъстояние, важно е да потърсите професионална помощ, която да ви насочи към преодоляването на тези предизвикателства по начин, който работи най-добре за вас.
  • Оценете реалното влияние, което заболяването има върху вашето ежедневие и намерете опитен дерматолог, който да ви помогне Направете анкетата Атопиметър преди следващия преглед с дерматолог и споделете с него резултата Ви, за да можете заедно да изградите стратегия как ще се справите с болестта: https://www.portalnapacienta.bg/home/therapeutic-areas/dermatology/atopic-dermatitis/atopimeter/

Източници:

  1. https://www.letstalkeczema.co.uk/all-about-eczema/eczema-and-mental-health.html
  2. Allergy UK Report (2017), https://www.allergyuk.org/wp-content/uploads/2022/01/The-mental-health-impact-of-living-with-atopic-eczema.pdf
  3. Allergy UK, Not-Just-Skin-Deep Report, 2021 Available at: www.allergyuk.org/wp-content/uploads/2021/11/Not-Just-Skin-Deep-min-compressed.pdf 
  4. Andersen, L et al. “Increasing severity of atopic dermatitis is associated with a negative impact on work productivity among adults with atopic dermatitis in France, Germany, the U.K. and the U.S.A.” The British journal of dermatology vol. 182,4 (2020): 1007-1016. doi:10.1111/bjd.18296
  5. https://nationaleczema.org/eczema/types-of-eczema/atopic-dermatitis/
  6. https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/allergy-library/eczema-atopic-dermatitis
  7. https://www.aad.org/public/diseases/eczema/types/atopic-dermatitis
  8. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/atopic-dermatitis-eczema/symptoms-causes/syc-20353273
  9. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1323893016301599?via%3Dihub
  10. https://www.uofmhealth.org/health-library/hw216104#hw216107
  11. https://link.springer.com/article/10.1007/s13555-018-0258-x
  12. https://www.niams.nih.gov/health-topics/atopic-dermatitis
  13. https://www.efanet.org/images/2018/EN_-_Itching_for_life_Quality_of_Life_and_costs_for_people_with_severe_atopic_eczema_in_Europe_.pdf

ПРОЧЕТЕТЕ ОЩЕ