Високоспециализираните медицински дейности са сложни и технологично напреднали медицински услуги, които изискват модерно оборудване и специалисти с квалификация и опит. Извършват се от лекари с различни медицински специалности – кардиология, онкология, неврология, образна диагностика, анестезиология и интензивно лечение и други.
Високоспециализираните медицински дейности (ВСМД) се извършват в лечебни заведения за специализирана извънболнична медицинска помощ (СИМП), които имат сключен договор с НЗОК. Високоспециализираните медико-диагностични изследвания (ВСМДИ) се извършват в медико-диагностични лаборатории, които също имат договор със Здравната каса за съответните изследвания.
Високоспециализираните медицински дейности се назначават от лекар специалист – изпълнител на специализирана извънболнична медицинска помощ. Когато прецени, че пациентът има необходимост, лекарят специалист издава „Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бл. МЗ-НЗОК №3А).
Общопрактикуващият лекар също може да издаде такова направление, но само в следните случаи:
- когато дейността е част от диспансерното наблюдение на пациента;
- когато е включена в пакет „Анестезиология и интензивно лечение“.
При какви заболявания се назначават ВСМД?
Здравната каса заплаща широк набор от високоспециализирани медицински дейности и изследвания. Те се назначават от лекар специалист, когато са необходими за уточняване на диагнозата, проследяване на заболяването или оценка на резултатите от лечението. Например:
- при неясна или противоречива диагноза – ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на гръбначен стълб при съмнение за дискова херния или кисти на Тарлов; ЯМР на коляно или рамо при съмнение за скъсан менискус;
- при проследяване на хронични заболявания – например ехокардиография при кардиомиопатия или ЕЕГ при епилепсия;
- за оценка на ефекта от лечението – чрез образни изследвания като компютърна томография или ЯМР, както и лабораторни показатели като PCR или туморни маркери.
ВСМД в различни области на медицината
В акушерството и гинекологията – ехография на млечна жлеза, колпоскопия със или без биопсия, аспирационна ендометриална биопсия, абразио на цервикален канал, лечение на доброкачествени изменения на маточната шийка, инцизия на млечна жлеза и изследване на фетална морфология.
В анестезиологията – анестезиологичен статус преди операция, проводна и венозна анестезия и тестове за поносимост към анестетици.
В неврологията – доплерова сонография, електромиография (ЕМГ), електроенцефалография (ЕЕГ) и изследване на евокирани потенциали.
В гастроентерологията НЗОК заплаща горна и долна ендоскопия със или без биопсия.
В педиатрията – ехография на стави и трансфонтанелна ехография при кърмачета.
В ендокринологията – остеоденситометрия (изследване на костната плътност), доплерова сонография на щитовидната жлеза и пункционна биопсия под ехографски контрол.
В кардиологията се финансират ехокардиография, холтер мониториране на сърдечната дейност и кръвното налягане, тестове с натоварване и фетална ехокардиография при рискова бременност.
В клиничната алергология – кожно-алергични тестове, назални и бронхопровокационни тестове, както и лабораторна обработка на храчка и назален лаваж.
В клиничната хематология – костно-мозъчна пункция и специализирани диагностични панели за заболявания като левкемии и лимфоми.
НЗОК заплаща и други дейности:
- криотерапия и лазертерапия при кожни образувания;
- доплерови изследвания на бъбречни и периферни съдове;
- пункции на стави;
- офталмологични лазерни процедури и ангиография;
- процедури при заболявания на уши, нос и гърло;
- урологични диагностични процедури и биопсии;
- рехабилитация и кинезитерапия;
- хирургични процедури за вземане на биопсичен материал.
Високоспециализирани медико-диагностични изследвания (ВСМДИ)
НЗОК финансира и редица лабораторни изследвания – PCR за вируси (включително COVID-19 и HPV), имунологични изследвания, хормонални показатели и антитела на щитовидната жлеза. Заплащат се и туморни маркери като PSA, CA-125, CA-19-9, CA-15-3, CEA и алфа-фетопротеин и други показатели, използвани в диагностиката и проследяването на онкологични заболявания. Включени са също микробиологични изследвания за инфекции и хистобиопсични изследвания на различни органи.
Образна диагностика
Сред образните изследвания, заплащани от НЗОК, са:
- мамография и ехография на млечни жлези;
- ортопантомография;
- хистеросалпингография;
- венозна урография;
- компютърна томография (скенер);
- ядрено-магнитен резонанс (ЯМР);
- ЯМР или скенер под обща анестезия при необходимост.
Всички тези изследвания се назначават от лекар специалист при наличие на съответните медицински показания.
Кога пациентът трябва да доплаща?
По правило високоспециализираните медико-диагностични изследвания се заплащат от НЗОК, когато са назначени по установения ред и се извършват в лечебно заведение с договор със Здравната каса.
Съгласно чл. 213 от НРД 2023–2025 г. в цената на тези изследвания не се включва стойността на контрастната материя, използвана при някои образни изследвания, както и цената на биологичния материал. В такива случаи разходите за тях могат да бъдат заплатени от пациента.
Здравноосигуреното лице има право да избере лечебното заведение, в което ще бъде извършено изследването, стига то да е за специализирана извънболнична медицинска помощ и да има договор с НЗОК.
При отказ да бъде здравно обслужен или друга нередност, пациентът може да подаде сигнал или жалба до Районната здравноосигурителна каса.
НЗОК разглежда сигнали, свързани с качеството на медицинската помощ, отношението на медицинския персонал или случаи на отчетена, но неизвършена дейност.
Портал на пациента
