Денталните дейности, заплащани от НЗОК, са разделени според възрастта: до 18 години и над 18 години. Децата имат по-широк пакет от безплатни услуги, докато на възрастните се полагат ограничен брой процедури, част от които изискват доплащане.
Какво се полага на здравноосигурените над 18 години?
- Един обстоен преглед годишно, включително снемане на зъбен статус – напълно безплатен. НЗОК заплаща 16,76 евро.
- Обтурация (пломба) с химичен композит (НЗОК заплаща 43,63 евро, а пациентът заплаща 2,05 евро).
- Eкстракция (вадене) на постоянен зъб с анестезия (НЗОК заплаща 43,63 евро, а пациентът заплаща 2,05 евро).
Общият лимит е три лечебни дейности на година, плюс годишния преглед. Изключение се прави за бременни жени, които имат право на един допълнителен преглед в годината.
Какво се полага на децата?
На непълнолетните (до 18 години) се полагат четири лечебни дейности годишно, включително до две лечения на пулпит или периодонтит на постоянен зъб.
- Един обстоен преглед годишно, напълно безплатен за пациента. НЗОК заплаща 16,76 евро. Бременните отново имат право на допълнителен преглед.
- Обтурацията (пломба) с химичен композит е изцяло покрита от НЗОК (на стойност 45,67 евро, няма доплащане от пациента).
- Екстракция на временен зъб с анестезия (НЗОК заплаща 18,35 евро, няма доплащане от пациента).
- Екстракция на постоянен зъб с анестезия (НЗОК заплаща 45,67 евро, няма доплащане от пациента).
- Лечение на пулпит/периодонтит на временен зъб (НЗОК заплаща 24,58 евро, пациентът заплаща 2,40 евро).
- Лечение на пулпит/периодонтит на постоянен зъб (НЗОК заплаща 79,27 евро, пациентът заплаща 3,07 евро).
Какво се полага на изцяло обеззъбени хора?
НЗОК заплаща две дейности по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостно обеззъбени здравноосигурени с горна и/или долна цяла плакова зъбна протеза за период от 4 години, в т.ч. и контролни прегледи до два месеца след поставяне на протезата (за 2026 г. НЗОК заплаща 146,88 евро). В тези случаи НЗОК заплаща и „Изработка на медицинско изделие тотална горна/долна цяла плакова зъбна протеза“ в размер на 31,06 евро.
Каква хирургична дентална помощ заплаща НЗОК?
В този случай дейностите се оказват от лекар специалист хирург от лечебно заведение за специализирана извънболнична дентална помощ, сключило договор с НЗОК, след насочване с направление – бланка 119 МЗ – от лекуващия лекар по дентална медицина.
Дейностите от този пакет са едни и същи за двете възрастови групи, но е различен размерът на доплащане от страна на пациента.
За непълнолетни до 18-годишна възраст се полага:
- Специализиран обстоен преглед – напълно безплатен за пациента. (НЗОК заплаща 17,95 евро).
- Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия (НЗОК заплаща 21,26 евро, пациентът заплаща 1,53 евро).
- Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезия (НЗОК заплаща 51,56 евро, пациентът заплаща 2,56 евро).
- Контролен преглед след извършени инцизия или екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб (НЗОК заплаща 5 евро, пациентът заплаща 0,41 евро).
За здравноосигурени над 18 години:
- Специализиран обстоен преглед – напълно безплатен за пациента (НЗОК заплаща 17,95 евро).
- Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия (НЗОК заплаща 18,96 евро, пациентът заплаща 3,83 евро).
- Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезия (НЗОК заплаща 46,40 евро, пациентът заплаща 6,90 евро).
- Контролен преглед след извършени инцизия или екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб (НЗОК заплаща 5 евро, пациентът заплаща 0,41 евро).
Поема ли се вадене на мъдрец?
НЗОК заплаща в извънболничната дентална помощ за екстракция на зъби, без да е конкретизиран видът на зъба. Уточняваме, че екстракциите на полуретинирани и ретинирани мъдреци не са включени самостоятелно в договорения пакет по дентална медицина в извънболничната помощ.
По преценка на лекар по дентална медицина за сложността на необходимата хирургична намеса пациентът може да бъде насочен с направление за лечение по Амбулаторна процедура №18 „Оперативни процедури в областта на ушите, носа и гърлото и лицево-челюстната област с малък обем и сложност“ в рамките на 24/48 часа, или за болнично лечение по някоя от клиничните пътеки в областта на лицево-челюстната хирургия след издаване на бланка МЗ-НЗОК №7.
Необходимостта от хоспитализация се преценява и от съответното лечебно заведение – да има усложнения, за да се извърши оперативната намеса в болнични условия, заплатена от НЗОК.
Прехвърлят ли се неизползвани манипулации за следваща година?
Пакетът дентални дейности, който здравната каса осигурява, може да се използва само в рамките на календарната година. Неизползваните процедурите не се прехвърлят в следващата година.
Кога се прави допълнително заплащане?
Извън регламентираното доплащане за дейности, финансирани от бюджета на НЗОК, здравноосигуреният дължи заплащане в случаите, когато вече е получил полагащите му се за годината дейности, но трябва да продължи лечението си; когато необходимото лечение не е включено в договорения пакет дентални дейности; когато пациентът предпочете методики, средства или материали, невключени в пакета на НЗОК.
Имат ли здравноосигурените личен дентален лекар?
За разлика от общопрактикуващите лекари, при които има изискване за регистрация, при зъболекарите имате свободата да изберете всеки със сключен договор с НЗОК на територията на цялата страна, за всяка една от денталните дейности, които се полагат по линия на НЗОК.
При посещението е нужно да носите валидна здравноосигурителна книжка – в нея лекарят по дентална медицина вписва извършената дейност, но не се води като ваш „личен лекар по дентална медицина“.
Дентална помощ за психично болни, за настанени в домове за медико-социални услуги, за деца, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане
За психично болни лица, без ограничение на възрастта, гореизброените дентални дейности се извършват под обща анестезия и са изцяло заплатени от НЗОК, без ограничение на обема дентални дейности. В този случай е необходимо насочване към лечебно заведение за извънболнична дентална помощ, сключило договор с НЗОК за извършване на дентални дейности под обща анестезия.
НЗОК заплаща изцяло дентални дейности и за здравноосигурените, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа (включително и след навършване на 18 години), и за лицата, задържани под стража. В този случай се прави служебен избор на лекар по дентална медицина от РЗОК и съответната институция на настаняване.
Как се издава притурка към здравноосигурителна книжка?
Дентална помощ се оказва само след доказване на здравноосигурителните права и представяне на валидна здравноосигурителна книжка (ЗОК) и притурка към ЗОК на избрания лекар по дентална медицина.
Допълнителният лист притурка по образец от Приложение №5 към НРД 2023 – 2025 г. за дентални дейности се добавя към здравната книжка, когато страниците от нея са изписани. Документът се издава безплатно в РЗОК, по избор на личен лекар, където се прави проверка и се вписват извършените и отчетени до момента на издаване на притурката дентални дейности за настоящата и предходната календарна година, а за дейностите по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостна обеззъбена горна и/или долна челюст – за настоящата и предходните четири календарни години.
Как да сте оплачете от дентална помощ?
Редовно проследявайте здравното си досие, за да се убедите, че всички дентални дейности, нанесени в него, са извършени. Обратната връзка прави системата по-добра. Сигнал за нередност може да подадете по електронен път или на място в РЗОК/НЗОК. Всички сигнали и жалби се приемат, регистрират се и се проследяват. Експертите проверяват фактите и изготвят официален отговор. Целта е всяко запитване да получи ясно, конкретно и навременно разяснение.
Когато пациентите подават сигнали и активно следят своето здравно досие, това засилва контрола върху изразходването на публичния ресурс.
Източник: www.nhif.bg
