Възпаление в ендометриозните огнища причинява силна болка
Д-р Александър Бояджиев е акушер-гинеколог и оперативен гинеколог, а също специалист по диагностика и лечение на ендометриоза. Работи в ИПСМП-АГ в Панагюрище и в Медицински комплекс „Д-р Щерев“.
Разговаряме по повод Световния месец за информираност за ендометриозата – ЕндоМарт. Интервюто е част от здравната рубрика на Портал на пациента „Обърни си внимание!“.
– Д-р Бояджиев, какво заболяване е ендометриозата?
– Ендометриозата е състояние на хронично възпаление в различни области на женското тяло, в които има ендометриозни огнища. Това са клетки от маточната кухина, които са излезли извън нея и се намират на нетипични места. Те имат способността да се имплантират и впоследствие да се развиват, като най-често се откриват в тазовите органи – около матката, яйчниците, маточните тръби и съседните органи.
Самото имплантиране и прогресивно развитие е причина за възпалителен отговор на тялото, което води до най-честите оплаквания – силна болка при менструация (дисменорея), болка по време на полов контакт или непосредствено след него, подут корем и болезнени газове, болезнена дефекация и уриниране.
– Какви изследвания извършва гинекологът, за да постави диагнозата?
– Ендометриозата се оказва трудна за диагностициране, тъй като е много голям имитатор на други състояния. Пациентката може да попадне и при други специалисти, не само при гинеколози, тъй като водещото оплакване може да не е болка в малкия таз. Важно е да се познава това заболяване, за да се насочат пациентките за второ мнение към специалист по ендометриоза.
Пациентките често стигат късно до правилната диагноза, защото са минавали на прегледи през много и различни специалисти. Средно отнема седем години за поставяне на диагноза ендометриоза по световна статистика.
Специалистът по ендометриоза би трябвало да разпознае това заболяване дори при минимална находка. Ние използваме въпросници като първа стъпка в диагностицирането. Следва гинекологичен преглед и преглед с ехограф. Чрез ехографията целим да открием обективни признаци на ендометриоза и да опишем подробно всички засегнати от нея структури. Често това са кисти в яйчниците, повърхностни или дълбоко инфилтриращи ендометриозни огнища в малкия таз, включително в крайните отдели на дебелото черво, периферни нерви, пикочен мехур, пикочопроводи и заобикалящата ги съединителна тъкан.
– Необходимо ли е да се вземе биопсия от находката?
– В момента се инвестира много в ранното откриване на ендометриозата. Доскоро златен стандарт за поставяне на диагнозата беше хистологичното потвърждаване след операция.
Но с развитието на медицинската наука, на апаратурата и с продължаващото обучение на медицинските кадри в момента може да се постави диагноза само с преглед при специалист с опит в тази област. Това се постига с целенасочен разпит на пациентката, гинекологичен преглед, ехографски преглед и ако е необходимо, консултация с друг специалист и ядрено-магнитен резонанс. Разбира се, при някои пациентки се налага диагнозата да се потвърди и хистологично.
– Наскоро беше публикуван нов метод за откриване на ендометриоза чрез капки менструална кръв, в които се установява специфичен протеин. Устройството прилича на тест за бременност и може да се прилага в домашни условия. Какво е мястото на такъв метод?
– Много се радвам, че се работи в тази насока, че се инвестира в това да се направи диагнозата ендометриоза достъпна. Този метод обаче е подходящ само за скрининг, за да се съкрати времето от първия симптом до поставянето на диагноза. Такива методи все още не могат да заместят прегледа от специалист и точното определяне на ендометриозното огнище, нито хистологичното верифициране на заболяването.
– На каква възраст са пациентките с ендометриоза?
– Най-често заболяването засяга жени в репродуктивна възраст и трае до перименопауза. Но се среща и в по-ранна възраст – при момичета в тийнейджърска възраст. Рядко ендометриозата дава оплаквания при жени в постменопауза.
– Как влияят хормоните на това заболяване?
– Ендометриозата е чувствителна на хормонална активност. Ендометриозните огнища на местата, където са се имплантирали в тялото, имитират процесите по време на менструация. В дните за менструация на жената ендометриозните огнища също проявяват активност. Но за разлика от менструалната кръв, която физиологично изтича от влагалището, продуктът от тези огнища не може да напусне организма. В резултат на това възниква хронично възпаление, което е причина за оплаквания.
Ето защо, когато въздействаме върху хормоналната активност, ние въздействаме и върху ендометриозата. Това е първа стъпка, заложена във всички препоръки за консервативно лечение на заболяването, с някои изключения.
– Как се лекува ендометриозата?
– Ендометриозата се лекува много успешно. Но пациентките с ендометриоза трябва да бъдат консултирани задълбочено и да им се назначи правилното лечение. При определяне на терапията водещи са оплакванията на пациентката и желанието й за бременност.
Когато това е възможно, първо се предприема консервативен подход за лечение. Този подход включва хормонална терапия в случаите, когато пациентката не планира непосредствено бременност или когато няма контраиндикация за приемане на хормонални медикаменти. Първа линия са оралните контрацептиви и гестагените. Контрацептивите са хапчетата, които предпазват от бременност, но те съдържат подходящото количество естроген и гестаген, което потиска ендометриозата.
Друг тип хормонална терапия е само с гестагени.
Втора и трета линия също са вид хормонално лечение и прибягваме до тях, когато първа линия не дава добър отговор или в особени случаи.
Ендометриозата не е само тазова болка или болезнена менструация. Модерната медицина разглежда това състояние като болест на цялото тяло, поради участието на различни системи в развитието на процеса. Съответно нашият подход е холистичен и освен медикаментозна терапия препоръчваме за всеки конкретен пациент индивидуален подход. Това може да включва промени в начина на живот, хранителен режим, физиотерапия, подобряване качеството на съня, борба със стреса, подобряване на чревното здраве, йога, медитация, акупунктура и други.
За справяне със симптомите освен медикаменти можем да предложим и оперативно лечение. Операцията цели да намали оплакванията и да подобри качеството на живот. Голяма част от пациентките са в репродуктивна възраст и някои от тях планират непосредствено или в скоро време да постигнат бременност. Тогава оперативната намеса цели да намали оплакванията или да повиши шансовете за постигане на бременност при тези, които имат съпътстващ стерилитет. В случаите на ендометриоза и стерилитет в комплексното лечение се включва и репродуктивен специалист.
– Как да се ориентират пациентките кой е специалист по ендометриоза?
– В България вече доста се говори за ендометриозата и се обръща внимание на проблема. Затова все повече пациенти стигат до нас с началото на симптомите, и диагнозата им не се забавя с години. Роля за това играят медиите, социалните мрежи и пациентски организации, които подкрепят жени с ендометриоза и ги насочват към правилните специалисти, които се занимават с това състояние.
При поставена диагноза или при оплаквания много пациентки подлежат на второ мнение. Така че е добре да потърсят специалист по ендометриоза.
По принцип специалисти по ендометриоза са акушер-гинеколози, с опит в тази област. Имам честта да съм част от първия в България Ендометриоза център (в София). Преди година успяхме да акредитираме центъра към Европейската лига по ендометриоза, което дава гаранция за добра медицинска практика.
И тъй като март е месец за информираност за ендометриозата, дори кампанията е наречена ЕндоМарт, в различни медицински центрове ще се извършват безплатни медицински прегледи. Информация за тях и как пациентките да се запишат може да се открие на сайта на Фондация „Ендометриоза и репродуктивно здраве“.
Мара Калчева, Портал на пациента
