Те може да са само с 10% капацитет, но да няма оплаквания
За това как да се грижим за здравето на бъбреците си разговаряме с нефролога д-р Ивелина Маринова. Тя завършва Медицински университет София през 2017 г. Специалност Нефрология придобива през 2023 г. , а през 2024 г. придобива магистърска степен по Обществено здраве и здравен мениджмънт. Диагностицира и лекува гломерулонефрити, остри и хронични нефрити, възпалителни заболявания на пикочните пътища, бъбречно засягане при системни заболявания, артериална хипертония, захарен диабет. Проследява пациенти с хронично бъбречно заболяване, подготвя за диализно лечение и трансплантация.
Д-р Маринова е част от екипа на Клиника по нефрология и трансплантация към УМБАЛ Александровска. Преглежда и в МЦ Конвекс.
Д-р Маринова, как се отразяват на бъбреците екстремните летни температури?
Бъбреците са уникален чифтен орган, който работи неуморно 24 часа в денонощието, 7 дни в седмицата. Предизвикателство за тях в тези дни на екстремно високи температури е рискът от обезводняване. И затова е важно да бъдем хидратирани достатъчно. Приемът ни на течности трябва да бъде съобразен и с нашата физическа активност. Съветвам да не залагате на един и същи тип вода, да не пиете само минерална или само изворна вода. Минералните води са с различен минерален състав, а всеки организъм е индивидуален, с различни потребности. Така че препоръчвам добра хидратация с достатъчно количество вода.
Мит ли е, че бирата помага на бъбреците, или не?
Според масовите представи бирата е много полезна, когато бъбреците имат някакъв проблем. Истината обаче е, че бирата е алкохолно питие и поради това допълнително дехидратира нашия организъм. Ето защо не трябва да прекаляваме с бирата. Едно или две питиета са позволени, но да не бъде прекалено студена. Освен това бирата допринася за образуването на конкременти (камъни в бъбреците). Така че трябва да се внимава и с количеството.
Понякога бирата помага за облекчаване на бъбречна колика, но само когато е по-топла. Студената бира не се отразява благоприятно на бъбреците.
А как се отразява динята на бъбреците?
Динята има диуретичен ефект, поради което може да допринесе до известна степен за бъбречната функция. Но от друга страна, динята е сладко изкушение, богата е на глюкоза и ако прекалим с нея, може да приемем повече калории, отколкото искаме.
Както в медицината, така и в живота, всичко с мярка не е вредно. По същия начин разликата между отровата и лекарството е в дозата.
С кои наши навици увреждаме бъбреците си?
Напоследък в стремежа си да отслабнат много хора залагат на високопротеинова диета. Тя обаче е враг на нашите бъбреци. Затова да внимаваме с количеството на приетите протеини, които са животински – месо и млечни продукти, и растителни – соя и бобови.
Трябва да внимаваме също с приема на медикаменти за овладяване на болката. Когато те се приемат системно, оказват токсичен ефект върху бъбреците. Такива медикаменти са нестероидните противовъзпалителни средства.
Когато се прави изследване с контрастно вещество по някакъв повод – проблемът може и да не е свързан с отделителната система – също има риск от влошаване на подлежащото бъбречно заболяване.
Важно е също и да не прекаляваме със соленето на ястията.
Вредни за бъбреците са изключително тежките физически натоварвания, включително силовите тренировки във фитнеса, особено съпътствани с прием на добавки, протеин и различни стимуланти.
Много важно за здравето на бъбреците е да не позволяваме да стигнем до дехидратация. Нашият организъм постоянно има нужда от вода. Когато сме хидратирани, бъбреците ни функционират добре.
При кои заболявания трябва задължително да си изследваме и бъбречната функция?
Хроничното бъбречно заболяване е много подценявано в световен мащаб. Не всички пациенти знаят, че имат проблеми с бъбречната функция. Бъбрекът може с години да не дава симптоми и да работи само с 10% капацитет, но като упорит войник да не се оплаква изобщо.
Бъбречното увреждане се предизвиква най-вече от захарния диабет и артериалната хипертония. С подобряването на лекарствените стратегии за контрол на тези заболявания се увеличава продължителността на живота на тези пациенти. Но пък дългият живот със заболяване и на терапия създава терен за появата на усложнения. Затова при пациенти с артериална хипертония и захарен диабет е нужен стриктен контрол на високото кръвно и на кръвната захар. Тези пациенти трябва да минават на редовни профилактични прегледи при нефролог. По този начин ще си гарантират дългосрочно съхраняване на бъбречната функция или поне ще забавят прогресията на хроничното бъбречно заболяване.
С каква периодичност трябва да се проследяват тези пациенти и какви изследвания им се правят?
Зависи от това на какъв етап е установено бъбречното увреждане. При пациенти с хипертония и диабет, които още нямат проблеми с бъбреците, ежегодните профилактични изследвания са напълно достатъчни. Но ако вече са настъпили някакви промени, по преценка на проследяващия нефролог проследяването може да става два до четири пъти годишно. Проблем е, че в България липсват скринингови програми за такива пациенти и не можем да обхванем всички засегнати.
За да направим адекватно заключение за бъбречната функция, не залагаме само на кръвни или само на уринни изследвания, а ги комбинираме. От кръвните изследвания следим нивата на урея и креатинин – основните маркери за бъбречна функция. Освен общо изследване на урина със седимент, е добре да отчитаме и микроалбуминурията. Обикновената прясна урина дава информация само дали има или няма белтък в урината. Но за да бъдем по-точни, е необходимо да се изследва микроалбуминурия. Все повече се утвърждават в диагностиката съотношенията между албумин и креатинин в урина, както и между протеин и креатинин. Те дават най-достоверен резултат за състоянието на бъбречната функция.
При болни бъбреци се наблюдава и увеличена пикочна киселина. Затова и тя трябва да се проследява.
Какви симптоми говорят за проблеми с бъбреците и кога те се появяват?
Когато се появи болка или друг симптом, свързан с бъбреците, изглежда страшно, но може би е по-добрият вариант. Например бъбречната колика е свързана с едно от най-силните усещания за болка в организма. Това е остро състояние, което може да бъде овладяно. По същия начин може да се овладеят и микционно-дизуричните смущения (парене при уриниране, чести позиви, отделяне на малки количества урина). По-лошият вариант е да няма симптоми, а бъбрекът да е силно увреден.
Симптомите при бъбречен проблем са отоци около глезените, предната част на подбедриците, около очите. Може също да се отделя голямо количество урина, но тя да е много светла. Това сигнализира за нарушена концентрационна способност на бъбрека. С напредването на бъбречното увреждане може се появи умора и обща слабост.
Добре ли е, ако уринираме често, или това е симптом на заболяване?
Има две възможности. Когато отделяме еднакво количество урина с това на приетите течности, това е добър индикатор. Ако отделяме по-малко урина, означава, че задържаме течности в организма. Изключвам тези горещи дни, когато голямо количество вода се изхвърля и чрез потоотделяне.
Но понякога честото уриниране е сигнал за възпалителен процес, особено когато е комбинирано с болезненост, промяна в цвета и в количеството на урината.
Има значение и периодът на уриниране. Нощното уриниране е симптом за някакъв бъбречен проблем.
Заключението на нефролога зависи от отговора на много придружаващи въпроси, които задава на пациента, за да си създаде пълна представа за неговите навици и състояние.
Какви грешки допускат пациентите с бъбречни заболявания?
Едно от най-трудните неща в практиката ми е да мотивирам пациентите да се придържат към подходяща диета, за да запазят прогресията на бъбречното заболяване. Трудно е, защото резултатите не идват мигновено, а ефектът се проявява във времето.
При вече установено бъбречно заболяване трябва да се спазва бедна на протеин диета. Трябва да се ядат малко млечни продукти (сирене и кашкавал), сиренето да е обезсолено. Да се избягват тежките червени меса и термичната обработка да е печене и варене, а не пържене. Внимателно и с храните, богати на калий, каквито са доматите, кайсиите, ядките. Да се избягват и храни, богати на фосфор, като ядки и семена, твърди сирена, яйца, газирани напитки.
Начинът на хранене трябва да бъде предимно вегетариански. С такава диета можем да си гарантираме по-добро функциониране на бъбреците.
Не трябва да се пие само една и съща минерална вода, а водите да се сменят. Важно е също да не се злоупотребява с нефротоксични медикаменти (увреждащи бъбрека). Да не се прекалява още с физическите натоварвания, със силовите тренировки.
При вече установени захарен диабет и артериална хипертония, да се спазва адекватна медикаментозна терапия, за да се поддържат оптимални стойности на кръвната захар и кръвното налягане. Това също е превенция на бъбречното увреждане.
При високите температури през лятото дори пациенти с дългогодишно високо кръвно имат по-ниско кръвно, от което не се чувстват добре и което е неблагоприятно за бъбреците. В този случай е добре временно да се намали дозата на лекарствата за артериална хипертония, но задължително след консултация с техния кардиолог.
Автор: Мара Калчева, Портал на пациента
