В месец март, посветен на жената, поставяме началото на нашата здравна рубрика „Обърни си внимание!“ – пространство за грижа, осъзнатост и любов към самите нас, жените. Един от критичните периоди за здравето на дамите е менопаузата. По този повод разговаряме с доц. Малина Петкова. Тя е специалист по Вътрешни болести и Ендокринология и метаболитни заболявания. Има специализации по антиейджинг медицина и хормоналното заместване с биоидентични хормони, проведени в САЩ, Белгия и Франция. Доц. Петкова е била началник на Клиника по вътрешни болести към УМБАЛ „Св. Анна“ София, управител на Диабетен център „Свети Лука“ и ръководител на Клиника по ендокринология към Университетска болница в Плевен. Сега е част от екипа специалисти на МЦ „Лозенец“ и преподава в Медицински университет – София.
– Доц. Петкова, какви промени настъпват у жената с приближаването и с настъпването на менопаузата?
– Жената е навлязла в менопауза, когато липсва менструален цикъл 12 последователни месеца. Това се случва на около 51-годишна възраст. Менопаузата се предхожда от перименопауза. А с увеличаване продължителността на живота на жената, близо една трета от него преминава в състояние на постменопауза.
Времето на фертилитет (детеродни възможности) при жената продължава обикновено до 40-годишна възраст. Периода от 40 до 45-годишна възраст (при някои жени започва от 35 г.) наричаме перименопауза. Това е изключително динамичен период, в който започват флуктуации на хормоните, като най-типично е повишаването на фоликул-стимулиращия хормон. Хормоналните флуктуации имат изразени клинични прояви. Жената става неспокойна, появяват се безсънни нощи, нощно изпотяване, при някои има и топли вълни. Но най-важното са промените в менструалния цикъл. Може да липсва менструален цикъл в продължение на два месеца или да се удължи, или да се скъси, или да се намали количеството на кървенето, или да се повиши. Емоционално жената е нестабилна. Това е периодът на подготовка за менопауза, който е много динамичен по отношение хормоналната секреция, с променливи нива на хормоните.
Периодът на същинската менопауза се характеризира със значително намаляване нивата на хормоните и основно на естрадиола и прогестерона. Това води до повишаване на гонадотропните хормони – лутеинизиращия и фоликулстимулиращия хормон (стимулиращи половите жлези). Нарушава се съотношението между тези два хормона и периферните хормони естрадиол и прогестерон, които се образуват от яйчниците. Причината за това е стареенето на яйчниците. Според друга теория това е заложено генетично, за да може да оцелее човешкият род.
– Обяснете по-подробно защо?
– Ако жена на 50 години забременее, тя няма да може да отгледа детето, което ще роди. Ето защо генетично заложено е на такава възраст да се наруши съотношението между лутеинизиращия и фоликулстимулиращия хормон и естрадиола и прогестерона, за да не се стига до бременност.
– Кои са клиничните прояви на менопаузата?
– Това са вазомоторните симптоми – горещи вълни, нарушение на съня, чести промени в настроенията, тревожност, дори депресивни състояния. Заради тях някои жени правят консултации с психолог или със психиатър.
Следва загуба на костна маса и повишаване риска от фрактури. Настъпва метаболитно препрограмиране на организма на жената с преразпределение на мастната тъкан от подкожно към централно, коремно затлъстяване. Това затлъстяване е метаболитно активно. Появява се инсулинова резистентност, която с времето води до предиабет, диабет, сърдечно-съдови заболявания.
Да не забравяме и генито-уриналния синдром по време на менопауза. Това е вагиналната сухота и вагинална атрофия. На този фон започва симптоматика в уриналния тракт – непрекъснати цистити и други възпалителни заболявания, тъй като се повишава рискът от инфекции.
Менопаузата има и други признаци, за които никой не говори. Това е фибромиалгията с болки по ставите и по мускулите, намалено либидо, умора, мозъчна мъгла, нарушения на паметта.
– Какъв точно е ендокринният профил на жената в менопауза?
– Той се характеризира с ниско ниво на естрадиол, много високо ниво на гонадотропните хормони. Яйчниците вече не произвеждат естрогени, а започват да ги произвеждат надбъбреците. Мастната тъкан започва да превръща андростендиона в естрон – много ниско потентен естроген. Ето защо от мастната тъкан на жената през менопаузата зависи нейното хормонално състояние. Но, за да се чувства добре жената, мастната й тъкан трябва да бъде добре разпределена. Затова тя трябва да насочи усилията си да не позволи неблагоприятно преразпределяне на мастната тъкан. Това се постига чрез редовна физическа активност и здравословно хранене.
Постменопаузалната фаза продължава до края на живота на жената. Тогава може да настъпят сърдечно-съдови заболявания, остеопороза, дислипидемия, хипертония, диабет тип 2 и др.
– Как обаче може да се облекчат най-ефективно пери- и менопаузалните симптоми?
– Когато нещо липсва в организма и е причина за толкова значими симптоми, които нарушават качеството на живот на жената, логично е да намерим начин да го заместим. Симптомите на пери- и менопауза може да облекчим с внос на хормоните, които организмът вече не произвежда или нивата им са много ниски.
Колегите обаче започнаха да се страхуват да изписват хормонзаместителна терапия заради едно проучване на женското здраве от 2002 г., което се оказа неправилно проведено и интерпретирано. То се смята за най-голямото престъпление на века по отношение на женското здраве. Двадесет и четири години по-късно се доказа, че хормонзаместителната терапия не води до повишен риск от сърдечно-съдови заболявания, особено от инсулти, не води до риск от карциноми, нито до деменция.
На 12 февруари 2026 г. Американската агенция по храните и лекарствата одобри използването на хормонална терапия за менопауза, като премахна предупреждението за риск от сърдечно-съдови заболявания, рак на гърдата, деменция и инсулт.
Сега лекарите могат спокойно да изписват хормонална терапия на жените в пери- и менопауза, без да се опасяват, че ще навредят на пациентките си.
Аз съм един от лекарите, които от години изписват индивидуално прецизирана хормонзаместителна терапия, защото виждам колко добре се отразява тя на моите пациентки. Изписвам биоидентични хормони, които са извлек от растения, а не са синтетично произведени.
Лекарят трябва да внимава с риска от тромбообразуване, което може да се превентира чрез внасяне на естроген трасдермално (през кожата) или интравагинално (през влагалището). По този начин се заобикаля черния дроб, където при прием през устата на естрогени, факторите на кръвосъсирване се повишават.
Освен това прогестеронът винаги трябва да е в микронизирана форма. При употребата на тази форма прогестерон не се установява риск от генитални карциноми.
Честата смяна на настроенията, депресията и нервността е водещ симптом при една жена, при друга е безсънието, а при трета – влагалищната сухота. Обикновено се прилага естроген (три вида), прогестерон и естрадиол или естроген в комбинация с тестостерон (за влагалищната сухота). Подходът зависи от индивидуалните оплаквания, като за всяка жена има решение.
Ако пациентката не желае хормонозаместване, използваме два медикамента, които потискат топлите вълни.
– Кога хормоналното лечение дава най-добър ефект?
– Колкото по-рано се започне, толкова по-добър е ефектът. Добре е лечението да започне още по време на перименопаузата или в първата година на менопаузата. Обикновено се прави, когато се появят симптомите, които нарушават комфорта на жената. Трябва да е ясно, че терапията е добре да започне преди 60-годишна възраст.
За да сме сигурни, че хормонзаместителната терапия не представлява риск за здравето на жената, обикновено изследваме метаболити на естрогените в 24-часова урина или с друг метод. Така разбираме, че естрогенът се метаболизира по правилния начин. На жени, които се колебаят дали да приемат лечение с хормонално заместване, препоръчвам първо да проведат изследване на метаболити на естрогените. Тогава и те, и аз сме убедени, че няма никакъв проблем, и спокойно предписвам хормонзаместителна терапия.
Що се отнася до продължителността на терапията, когато тя се прилага в продължение на 10 години, не крие никакъв риск. Дори напротив, хормоналната терапия води до превенция на здравните рискове.
За съжаление, много акушер-гинеколози все още смятат, че хормоналната терапия е вредна за здравето. Имам пациентки, които буквално разцъфват след започването на хормонзаместителна терапия – лицето се освежава, настроението се подобрява. Но отиват при гинеколога си и той им спира терапия. И понеже много от гинеколозите са мъже, те не могат да разберат какво изпитва жената през менопаузата и да осъзнаят какъв проблем е това за цялостното й функциониране. При мъжа тестостеронът спада постепенно и бавно, без драматични симптоми.
– Какви общи препоръки давате на жените в менопауза?
– В този период трябва да се съблюдава здравословен начин на хранене. Препопръката „не яжте мазнини, яйца и пълномаслени млечни продукти“ се доказа, че не е вярна. В момента се препоръчва да се намалят въглехидратите и зърнените храни. Това са новите препоръки за здравословно хранене. Трябва да се има пред вид, че повишаването на холестерола при жените по време на менопауза е физиологично. Разбира се, за доброто състояние на жената е нужна също и подходяща физическа активност.
Мара Калчева, Портал на пациента
