То може да се прилага без риск до 60-годишна възраст
Доц. д-р Малина Петкова е специалист по Вътрешни болести и Ендокринология и метаболитни заболявания. Има специализации по антиейджинг медицина и хормонално заместване с биоидентични хормони, проведени в САЩ, Белгия и Франция.
Доц. Петкова е била началник на Клиника по вътрешни болести към УМБАЛ „Св. Анна“ София, управител на Диабетен център „Свети Лука“ и ръководител на Клиника по ендокринология към Университетска болница в Плевен. Сега е началник Клиника Вътрешни болести на Университетска болница „Лозенец“ и преподавател в Медицински университет – София.
Разговаряме по повод участието ѝ като лектор на международната конференция по проблемите на дълголетието Sofia Life Summit от 6 до 8 ноември в София.
– Доц. Петкова, каква е ролята на ендокринната система за здравето и дълголетието?
– Хормоните, които ендокринната система произвежда, са абсолютно необходими за съществуването на човешкия организъм и всяко отклонение в нивата им предизвиква симптоми и дори заболяване. Например без кортизол е невъзможно съществуването на човешкия организъм, при дефицит на този хормон, човек усеща огромна умора.
Ето защо нормалното функциониране на ендокринната система е условие за дълголетие в добро здраве. За качествено дълголетие ни трябва адекватно ниво на хормоните.
– Нормално ли е хормоналните нива да се понижават с възрастта?
– Нашият организъм достига своето върхово хормонално състояние на 25-годишна възраст. След това производството на хормони намалява прогресивно.
Ние приемаме намаляването на паметта, на либидото, повишаването на тегло, загубата на коса като част от процеса на остаряване. Тези симптоми обаче често са проява на хормонален дисбаланс.
При жени симптомите се появяват по време на перименопаузата, когато естрогенът и прогестеронът започват да намаляват и дефицитът им се задълбочава през периода на менопауза. Често симптомите на този дисбаланс започват още на 35-годишна възраст.
- При мъже хормоналните промени настъпват по-бавно и постепенно, основно за сметка на намаляването на тестостерона. За разлика от рязкото намаляване и загуба на естрогени при жените, при мъжете тестостеронът намалява много бавно и това е причина този проблем да не се диагностицира, а неговите прояви да се отнесат към „кризата на средната възраст”. Симптомите при мъжете са намаляване на мускулната сила, поява на затлъстяване, хронична умора.
– Как например намаляването нивата на естрогена и на прогестерона влияе на състоянието на жената?
– В резултат на намаляването на хормона естроген се появят типичните вазомоторни оплаквания – „топли вълни“, неприятно усещане за съцебиене. Едносвеменно с това или по-късно се усещат постоянна умора, депресия, проблеми със съня, сухота на кожата и на лигавиците, засилен косопад и др.
Ниските нива на прогестерона са свързани с проблеми със съня и с промени в настроението.
Ниският тестостерон при жените пък води до намалено либидо, мускулна слабост, умора.
Някои хора приемат понижението на хормоналните нива за нормално. Други предпочитат да подобрят процеса на остаряване, като оптимизират хормоналните нива. Това има благоприятен ефект за целия организъм. Хормонозаместването, предписано от лекар ендокринолог, е инструмент за здравословно стареене.
– Как хормонозаместването влияе на дълголетието на жената и на нейното здравословно състояние?
– Тук целта не е само да удължим живота на жената, а да увеличим годините, прекарани в качествен живот. Защото има огромна разлика между години живот и години качествен живот в добро здраве.
– Какви са ефектите от хормонзаместителната терапия върху вашите пациентки?
– Основните доказани с клинични проучвания ефекти на хормонозаместването са: първо, намаляват вазомоторните симптоми (топлите вълни); второ, намалява степента на остеопороза и съответно се снижава риска от фрактури; трето – намалява рискът от захарен диабет; четвърто – намалява атеросклеротичния риск, тъй като връщането на оптималните хормонални нива оказва положителен ефект върху всички кръвоносни съдове.
- Много важно за ефекта от хормонозаместването е кога то започва. Смята се, че 10 години от началото на менопаузата прилагането на хормонзаместителна терапия е най-безопасно. Колкото по-рано започне тя, толкова е по-безопасна.
Не се препоръчва стартиране на такава терапия след 60 – 65-годишна възраст, тъй като тогава приемането на хормони може да повиши сърдечно-съдовия риск и риска от онкологични заболявания. В този период може да се прилага заместване с хормони само ако се подходи строго индивидуално и стриктно се прецени съотношението риск/полза.
– В какви форми предлагате хормони на пациентките си?
– Естрогените винаги са трасдермални под формата на кремове и пластири или пелети, които се имплантират подкожно. Но се сблъскваме с липсата им на българския пазар. Само две аптеки – в София и в Пловдив, предлагат кремове, съдържащи биоидентични естрогени. Тези субстанции са извлеци от растения, но абсолютно повтарят формулата на човешките хормони. Затова се наричат биоидентични с човешките, докато синтетичните се различават от човешките хормони.
– Защо Американската агенция по храните и лекарствата след 24 г. премахна предупреждението за здравни рискове от прилагането на хормонзаместителна терапия?
– Това решение на FDA има своята предистория. Продължилата 24 години забрана бе заради проучване на женското здраве от 2002 г., което се оказа неправилно проведено и интерпретирано. То е проведено при жени на средна възраст 63 години, които вече имат повишен сърдечно-съдов риск, а също риск от карциноми и деменция, и при които по принцип не се прилага хормонзаместителна терапия.
Още през 2025 г. FDA започна процедура за отмяна на предупреждението и отмяната се случи през февруари 2026 г. Първите шест продукта, етикетирани с предупреждение, получиха одобрение за използване – основно хормоните естроген и прогестерон.
Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) одобри използването на хормонална терапия за менопауза, като премахна предупреждението за риск от сърдечно-съдови инциденти, рак на гърдата и деменция. Остана риска от ендометриалния карцином, но с уточнението, че той зависи от използвания прогестерон. И този риск отпада, ако се използва микронизиран прогестерон.
Сега лекарите могат спокойно да изписват хормонална терапия на жените в пери- и менопауза, без да се опасяват, че ще навредят на пациентките си. Рискът от образуване на тромби се превентира чрез внасяне на естроген трасдермално (през кожата) или интравагинално (през влагалището).
Аз съм от ендокринолозите, които от години изписват индивидуално прецизирана хормонзаместителна терапия, защото виждам колко добре се отразява тя на моите пациентки.
– Как се справяте с резервите на пациентките си към заместващото лечение с хормони?
– Никога не настоявам за хормонозаместване при жени, които нямат симптоми, които понасят добре менопаузата и са запазили качеството си на живот. Но когато пациентката изпитва всички вазомоторни прояви на менопаузата, а също безсъние, депресия, стартираща или вече напреднала остеопороза, когато пациентката страда, а заедно с нея от състоянието ѝ са засегнати и нейните близки, обсъждаме с нея рисковете и ползите, като оставям винаги тя да вземе решение. Подходът е строго индивидуален.
Мара Калчева, Портал на пациента
