7 пъти по-висок е рискът от диабет при хора със затлъстяване
Д-р Райна Стоянова завършва Медицински университет София през 2011 г., а през 2021 г. придобива специалност Ендокринология и болести на обмяната. Има също стажове в областта на храненето и диететиката при проф. Готие, проф. Карел, проф. Дюкан и други. Член е на Европейската Асоциация за изучаване на диабета (EASD), Европейската асоциация за изучаване на затлъстяването (EASO), Европейската група по детско затлъстяване (ECOG), Eвропейската асоциация по парентерално и ентерално хранене ( ESPEN ), Българската асоциация за изучаване на затлъстяването и неговите усложнения (BASORD), Българското дружество по хранене и диететика (БДХ), Българско дружество по парентерално и ентерално хранене (BULSPEN), Българско дружество по ендокринология (БДЕ), Международната асоциация по затлъстяване, Международна асоциация по спортно хранене и др. Член и председател на Българската лонджевити асоциация ( BLA).
Д-р Стоянова работи като водещ ендокринолог в една от двете клиники по лечение на затлъстяване в България (Clinic of Obesity Menagement). Разговаряме по повод участието й на Европейския диабетен форум в Европейския парламент в Брюксел.
– Д-р Стоянова, какво се случи на Европейския диабетен форум в Брюксел?
– Форумът беше посветен на връзката между затлъстяването и захарния диабет. В момента с диабет в Европа живеят 32 милиона души, а се очаква до 2050 г. да станат 55 милиона. Приблизително 90% от хората с диабет имат също наднормено тегло и затлъстяване. Установено е, че рискът от развитие на захарен диабет тип-2 е 7 пъти по-висок при хора със затлъстяване.
Форумът бе организиран от Европейската асоциация за изучаване на диабета, Европейската асоциация за изучаване на затлъстяването и други международни диабетни организации, включително Франкофонското общество по диабет. Идеята е да лекуваме холистично диабета – да се отчете връзката между затлъстяването и диабета и възможно най-рано да започне лечението на затлъстяването, за да предотвратим развитието на диабет.
Изнесоха се данни и за икономическите загуби от диабета, затлъстяването и асоциираните с тях заболявания. Те струват на Европа около 240 милиарда евро поради загуба на продуктивност и загуба на работоспособни хора. Беше подчертано, че навременното лечение на затлъстяването намалява риска от отключване на диабет тип-2 и от развитие на диабетни усложнения.
Особено внимание се обърна на детското затлъстяване, което много се увеличи в Европа. Проблемът е, че децата със затлъстяване имат много висок риск от развитие на заболявания в по-късна възраст, включително захарен диабет, сърдечно-съдови болести и рак.
– Посочиха ли се някакви целенасочени действия за справяне със затлъстяването?
– Очертаха се препоръки за здравни политики, които да се обсъдят и приложат във всяка от държавите на ЕС. На първо място, да се въведат национални програми за превенция на диабета, за скрининг. А също да се приемат на национално ниво диагностични и терапевтични алгоритми както за деца, така и за възрастни и да започнат да се прилагат в амбулаторните практики на личните лекари и на лекарите специалисти. При нас и в момента се правят такива неща, но скринингите трябва да са национални.
Друга препоръка е да се полага интердисциплинарна грижа за пациентите със затлъстяване. Защото човек със затлъстяване има нужда не само от ендокринолог и диетолог, а също от кинезитерапевт, който да му изработи комплекс от подходящи упражнения. Това е особено важно за хората с високостепенно затлъстяване. Нужен е и психолог, който да помогне за справяне с нарушенията в хранителното поведение, например хиперфагия. Психологическата подкрепа е от изключително значение, защото дори да успеят да коригират теглото си, задържането на това коригирано тегло изисква устойчивост на психиката и постоянство. Проблемът затлъстяване е сложен и изисква да работим в екипи, интердисциплинарно.
Много се акцентира и върху намаляване на стигмата върху хората със затлъстяване. Знаете, че децата са особено жестоки към различните. Виждам как в училище се подиграват на деца с високо тегло. Крайно време е обществото да разбере, че това е хронично и прогресиращо заболяване и че хората, които страдат от затлъстяване, не са виновни, че имат този проблем.
Обърна се внимание също на ранното откриване както на диабета, така и на неговите усложнения. Това означава активно търсене на диабетната полиневропатия, нефропатия и на ретинопатия у диабетици, за да започне навременно лечение и да не се стига до ампутации, бъбречна недостатъчност и загуба на зрение. Подчерта се и нуждата от системно търсене, ранно откриване и лечение на сърдечно-съдовите заболявания у тези пациенти – артериална хипертония, сърдечна недостатъчност, ритъмни нарушения, атеросклероза, тромбоза и т.н. Това се отнася с особена острота за България, защото сме на челните места по заболеваемост и смъртност от сърдечно-съдови заболявания.
– Какви грешки правят неволно родителите, за да стигнат децата им до затлъстяване?
– Превенция на затлъстяването при децата трябва започне още преди зачеването и по време на бременността. Защото затлъстяването е свързано с гени, които майката епигенетично моделира и предава на детето. Важно е изходното теглото на майката преди зачеването да е оптимално – нито много ниско, нито много високо, защото това води до рискове за самата бременност. По време на бременността не трябва да се качват много килограми – нормално е да са между 8 и 15 кг, в зависимост от изходното тегло на жената. Това е свързано с разнообразно, пълноценно хранене, богато на белтъчини, на въглехидрати с нисък гликемичен индекс, на плодове и зеленчуци. Много е важен адекватният прием на калций и витамин Д, за да се развие правилно плодът. Има значение как се е случило раждането (по-добре естествено, а не секцио) и как е захранено бебето.
За по-нататъшното му развитие е важно не само храненето, но и начинът му на живот. Сегашните деца от най-ранна възраст са изложени на стимулите на дигитални устройства. А това води до по-малко движение и застоял начин на живот. На фона на прехранване и изобилие от всякакви храни, включително ултрапреработени, всичко това води до много висок риск от затлъстяване.
По последни данни от 2023 г. 32% от децата на 7 години в България са с наднормено тегло. А това са една трета от децата на тази възраст, като половината от тях са със затлъстяване, а 5% са с тежкостепенно затлъстяване.
– Какви мерки трябва да се предприемат за овладяване на затлъстяването при децата?
– Трябва да се предприемат мерки на всички нива. Първо, на ниво семейство, родител, дом, а също на ниво училище и учител чрез беседи, лекции и обучения. Много важни са мерките на национално ниво. В развитите държави вече се прилагат обмислени стратегии и детското затлъстяване при тях е почти елиминирано. Това означава, че националните политики в България трябва да бъдат преразгледани и приоритизирани. Нужно е да се провежда ежегоден мониторинг на хранителния статус и на физическата активност на децата, да се изготвят общи препоръки, но и да се прилага индивидуален подход към децата с такъв тип проблеми.
Според мен един или два часа физическо в седмицата е крайно недостатъчно. Този час трябва да е ежедневен, иначе как да се постигнат 300 минути движение на седмица! Нужни са и други инициативи за движение и спорт в училище.
Подкрепям забраната на телефоните в училище. Това ще подобри двигателните и комуникативните умения на децата.
Според мен трябва да има и образователни програми за родителите и учителите. Българското сдружение за проучване на затлъстяването и съпътстващите го заболявания (БАСОРД) организира всяка година училище за здраве за деца, родители и техните учители. Аз съм част от участниците и като лектор, и като майка, и виждам колко полезна е тази информация. Трябва да има повече такива инициативи, за да се образова по-голямата част от родителите.
– Какви препоръки давате на родителите в борбата със затлъстяването на децата им?
– Когато детето има проблем, трябва да бъде консултирано от специалист детски ендокринолог. Тази година на националния конгрес на Дружеството по ендокринология за първи път бяха поканени и детски ендокринолози. Техните лекции бяха много полезни за всички нас, защото ни показаха какъв да бъде подходът ни при прехода на дете със затлъстяване към възрастен със затлъстяване.
Освен това е нужна консултация с диетолог, нутриционист, коуч, който да помогне за решаването на проблема с наднорменото тегло на всички в семейството. Децата трябва да се мотивират да спортуват, и то през личния пример на родителите.
Макар и много трудно, трябва да се намали престоят на децата пред екраните на дигитални устройства. Вместо това да стимулираме да прекарват повече време на открито, сред природата. Много полезно и забавно е да се включват в приготвянето на храната в семейството, дори само на сандвича в кутия за училище. Така детето се научава на здравословно приготвяне на храната.
Сънят също е изключително важен за справяне с наднорменото тегло и затлъстяването. Защото качественият сън е в основата на добрия метаболизъм.
И ако искаме да създадем и отгледаме здраво поколение, трябва да държим на дисциплината, да се спазват правилата на здравословния начин на живот.
Разбира се, всичко трябва да е умерено. Например консумацията на въглехидрати при децата нормално е по-висока, защото мозъкът им и организмът като цяло се развива.
Но трябва да се знае, че наднорменото тегло и затлъстяването при децата не се израства, а напротив – оставя тежки и трайни последствия върху здравето.
Автор: Мара Калчева, Портал на пациента
