Прогресията на изкривяването нормално е 0,4 до 1 градус на година
Юни е Международният месец за информираност за сколиозата – заболяване, което засяга между 2% и 3% от децата и подрастващите. Над 15 000 посещения при лекар годишно в България са свързани с гръбначни изкривявания, приблизително 1000 деца започват лечение с корсет, а 300 се подлагат на оперативна интервенция.
Обединени от идеята за по-голяма осведоменост и подкрепа, специалисти, пациенти и семейства се събраха на втория Международният форум „Заедно срещу сколиозата“ на 7 юни в София. Един от гостите на събитието бе д-р Людмил Благоев – ортопед-травматолог, който се занимава с хирургия на тежки гръбначни изкривявания. До 2003 г. работи в „Пирогов“, след което става асистент по ортопедия в клиника за рехабилитация Узедом, Херингсдорф в Германия. От 2008 г. работи в Център за гръбначна хирургия – в клиниката по сколиоза „Вернер Викер“, в която е завеждащ отделение.
Д-р Благоев, как се озовахте в Германия и започнахте да се занимавате с хирургично лечение на сколиоза?
Работех 13 години в една от най-добрите клиники по травматология в „Пирогов“, но с хирургия на сколиоза не съм се занимавал в България. Отидох в Германия, за да работя нещо, което досега не съм правил. Беше предизвикателство за мене.
Сега оперирам във водещата клиника за лечение на гръбначни изкривявания в Германия и се занимавам само с тази патология при деца и при възрастни. Лекувам също дегенеративни заболявания. При нас идват пациенти със сколиоза и други изкривявания от цяла Германия и от цял свят. Имам също много пациенти от България. Ние оперираме около 300 пациента годишно.
Какви са хирургичните методи, които използвате?
Основно използваме фузиониране при пациенти, завършили костното си развитие. Изправяме гръбнака, като го фиксираме към две метални пръчки, закрепени с винтове за няколко прешлена. Самата фузия представлява костно срастване. Около имплантите се поставя костен материал, за да се получи костно срастване. Така резултатът е окончателен. Фузионирането е златен стандарт за оперативно лечение на сколиоза.
Има ли ограничение във възрастта за този вид хирургия?
Най-добри са резултатите при деца и млади хора. За съжаление, оперираме и доста възрастни със сколиози. Обикновено навремето те не са се решили на операция и са били принудени да я направят на по-късен етап в своя живот. Но над 70-годишна възраст оперираме само ако е абсолютно необходимо, защото всички рискове при тези хора зачестяват. При всеки трети може да настъпи разхлабване на винтовете, защото се губи костна плътност вследствие на остеопороза и върви процес на дегенерация. Има също риск да не срасне имплантът с костта, да не се получи фузията. Тогава се налага допълнителна операция. При децата тези проблеми не съществуват.
При възрастни обаче не се прави операция веднага след като се диагностицира тежко изкривяване. Изчаква се какви проблеми ще последват от това гръбначно изкривяване. Операция се прави, ако във връзка с изкривяването се появи ошипяване и стесняване на гръбначния канал, което води до неврологична симптоматика – основно болки или невъзможност за ходене.
Най-малкият Ви пациент на колко години е?
Оперираме дечица над 7-годишна възраст. Идиопатичните сколиози се оперират при завършена костна възраст – 13 – 14 години. Това са основно момичета. Ако се налага, се прави предварителна операция, която не е фузия. Има други методи за лечение, които могат да се приложат в по-ранна възраст.
В Германия прави ли се скрининг за сколиоза?
Да, децата в училище се проверяват за гръбначни изкривявания и се изпращат в специализирани клиники като нашата. Разбира се, преди хирургията може да помогнат консервативни методи. Прогресията на сколиозата обикновено е 0,4 до 1 градус на година. Затова препоръчваме на всеки пет години да се прави рентгенова снимка на гръбнака, дори и да няма оплаквания.
Смятам, че е нереалистично да се диагностицират само 50 – 60 деца със сколиоза на година в България. Един от лекторите на конференцията спомена, че вижда толкова гръбначни изкривявания само при преглед в едно училище. Просто никой не прави профилактика на сколиозите и огромна част от случаите не се диагностицират. При хирурзите идват само най-тежките случаи.
Колко градуса трябва да е отклонението на гръбнака, за да се налага операция?
В различните отдели на гръбнака изкривяванията са различни. Зависи не само от градусите на кривината, но и от ротацията на прешлените, от скоростта на прогресията и от много други утежняващи фактори. Решението винаги се взима индивидуално.
Става въпрос за тежки операции. Най-леките ни операции са при деца, въпреки че става въпрос за сериозна хирургия, която трае 4 – 5 часа. Вече при възрастни със сколиоза нещата са по-сложни и по-продължителни. Повечето колеги от други клиники не правят такива операции или избягват да ги правят.
Какви са най-честите притеснения на пациентите ви?
Основно се страхуват от парализа. Но този страх е абсолютно неоснователен. В нашата клиника се оперира хора със сколиоза над 40 години и няма нито един случай на парализиран. На практика рискът е нулев.
Колко време трае възстановителният период?
Възстановителният период е индивидуален, макар че в повечето случаи до третия месец се вземат обезболяващи. След това се намаляват до голяма степен. След шестия месец вече разрешаваме по-големи физически натоварвания. Ако всичко е наред, след една година възстановяването е завършило напълно. На контролен преглед един от пациентите ни показа видео как тренира паркур. А това е изключително труден спорт с акробатични скокове и преодоляване на препятствия. Явно и това може да се прави на шестия месец. Дали сте опериран или не, трябва да се движите, да спортувате.
Какви са ограниченията в движенията след такава операция?
Категорично човек след операция може да прави всичко в ежедневието си, което е правил и преди. Страничен наблюдател няма да разбере, че човекът пред него е опериран от сколиоза. Когато оперираме деца, винаги оставяме колкото се може повече свободни от импланти дискове в лумбалния отдел на гръбнака (кръста), за да има по-голяма подвижност. Това, което не може да се прави след операция, е котешки гръб. Всичко друго е възможно.
Автор: Мара Калчева, Портал на пациента
